状态熵监测在麻醉恢复室离室的指导作用

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1、反应储监测在全麻的指导作用北京通州区潞河医院麻醉科王远刘瑞泉陈雪华摘要目的：研究在全麻后麻醉恢复室既能缩短患者在麻醉恢复室停留的时间又能提高患者的安全的方法。方法：随机选择两组全麻患者，通过监测反应爛指导麻醉医师拔管以及同常规拔管比较患者围拔管期的血流动力学变化以及在麻醉恢复室停留时间。结果：应用反应嫡指导患者拔管，患者血流动力学更加稳定，在麻醉恢复室停留时间更短。结论：应用反应爛监测全麻麻醉后恢复期，有助于提高麻醉后恢复室的效率且患者更加安全。关键词麻醉恢复反应爛拔管麻醉恢复室需要快速周转，但目前判断全麻后拔管及离室尚无固定的指标，一般

2、仅凭麻醉医师的经验。因此，往往拔管时机难以确定，有时会造成恢复室滞床现象。本文旨在研究反应爛的监测在麻醉后恢复室指导麻醉医师的拔管时机以及离室的判断。资料与方法随机选取ASAI-II级的全麻患者共60人，其中男性36人，女性24人，年龄41.22±17.76,体重67.42±14.54,随机分为两组，两组患者的一般情况无显著性差异.两组患者麻醉均由同一名高年资主治医师实施复合吸入全麻，入手术室给与Midazolum50ug/Kg,fentaini4ug/kg,麻醉诱导采用Propofol2mg/kg,Esmeron0.9mg/kg,麻醉维

3、持为Sevoflurane1.3MAC,离手术室前停止。所有患者出血<8ml/Kg0E组患者入麻醉恢复室以后接Datex—Ohmedas/5监护仪，测定状态爛和反应爛以及患者的OAA/S（警觉、镇静评分，Observer^AssessmentofAlertness/sedation）评分情况。同时给予心电，无创血压及血氧饱和度监测，R组仅仅监测肌松、心电无创血压及血氧饱和度。其中。E组患者当TOF中肌松恢复至70%以及SE达到90时给予拔管。记录血氧饱和度，血压、心率、血氧饱和度。当血氧饱和度降至95%以下给予吸氧。记录拔管时间及离室时间

4、。R组当肌松恢复至70%同时患者呼之睁眼咽反射恢复后拔管并记录拔管时间及离室时间。所有数据计量资料采用均数土标准差（x±Sd）,采用SPSS11.5ForWINDOS进行统计学分析，P<0.05认为有差异有显著意义。结果E组患者入麻醉恢复室18.2+4.07分钟拔管，R组患者入麻醉恢复室23.6±6.43分钟拔管，两组患者的拔管期间的血流动力学波动（见表1）以及离室时间有显著性差异。其中，E血流动力学指标各时段P>0.05无显著差异，说明E患者组血流动力学波动小，循环稳定，而R组在拔管时，血流动力学指标各时段P<0.05有显著差异，说明患

5、者血流动力学波动较大，循环不稳定。在拔管时，E组患者的反应爛为91.27±3.90,OAA/S评分为3.71±0.73（参见表2）。说明反应炳到达90以上时，患者已经接近清醒。两组患者屮，E组患者在麻醉恢复室停留21.00土7.37分钟，R组患者停留25.33土10.26分钟，E组患者在麻醉恢复室停留时间明显短丁R组患者。表1两组患者拔管时循环情况指标入PACU时拔管前拔管时拔管后（离室）SBP134.2±23.41139.87±26.62144.33±24.59140.43±18.72E组DBP78.73±14.6282.8±14.95

6、89.13±11.1482.36±9.92HR75.33±8.8381.2±10.1189.06±11.5482.21土&44SBP126.40±16.54148.67±17.85163.73±12.04152.07±12.96R组DBP74.53±8.2488.47±10.5395.93±7.4593.6±6.62HR82.20±12.5387.33±10.1691.53±7.8086.2±9.77E组组间比较，P>0.05,无显著性差异R组组间比较，PV0.05,有显著性差异表2E组RE和SE与清醒情况指标入PACU时拔管前拔管时拔管

7、后（离室）SE60.27±17.5277.6±10.8484.93±5.8588.71±2.92RE64.2±17.9182.93±5.2691.27±3.9098.43±1.16OAA/Sl±02.14±0.363.71±0.734.46±0.53E组患者有2例血氧饱和度低于95%需面罩吸氧，而R组患者有6例患者需面罩吸氧，E组患者有一例出现拔管期间躁动，拔管后好转。而R组出现7例拔管期间燥动，拔管后仍有四例燥动。讨论将爛的监测用于反应患者脑活动是Datex一Ohmeda公司于2003年应用于临床。本项目应用的是Datex—Ohmeda

8、S/5监护仪所置的Entropy模块，有状态爛SE(SateEntropy)及反应爛RE(ResponseEntropy)两种参数。SE是一个稳定参数，反应了0.8一32Hz的电活动，此范围以