烟酸片治疗冠状动脉粥样硬化斑块的临床研究

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1、烟酸片治疗冠状动脉粥样硬化斑块的临床研究［摘耍］冃的：观察烟酸片对冠状动脉粥样硕化斑块的稳定作用。方法：60例冠心病心绞痛患者随机分成两纟R,治疗纟R30例，对照纽.30例。治疗纟R给予烟酸片治疗，对照纟R给了辛伐他汀治疗，观察治疗前后血脂和炎性反应指标的变化。结果：经治疗12周后，TC、TG、LDL-C降低,HDL-C升高；WBC、ESR、CRP、Fg降低,与对照组比较均有显著性差界（P<0.05）。结论：烟酸片具有明显的稳定CAS斑块的作用。［关键词］冠状动脉粥样硬化斑块；烟酸片；治疗［中图分类号］R543.3

2、［文献标识码］B［文章编号11674-4721（2008）12（a）-035-02冠心病的临床表现取决于冠状动脉粥样锁化斑块（CAS）的稳定与否，不稳定的CAS斑块可导致急性冠脉事件的发牛［1］。CAS的稳定性与病人的预后直接相关，血管介入治疗虽町纠正严重冠状动脉狭窄，但并不改变冠状动脉粥样硬化［2］的牛•物学过程，没能从源头上解决斑块不稳定的问题。因此，加强CAS稳定性的研究具冇重要的临床意义。近年来，我院采用烟酸片对住院就诊的CAS患者进行治疗，取得满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2

3、003年6月~2006年11月住院的CAS心脏病患者60例，入选病例均符合西医诊断标准（《缺血性心脏病的命名和诊断标准》），经冠脉造影检查诊断为冠心病且冠脉病变部位为偏心性狭窄。60例患者按随机原则分为治疗组（30例）和对照组（30例）。治疗组屮男19例，女11例，年龄41.1〜73.2岁，平均（6&0±11.5）岁。对照组屮男17例，女13例，年龄44.2〜73.9岁，平均（69.9±9.6）岁。两组患者在性别、年龄等方而均无统计学差异（P>0.05）,资料有可比性。1.2治疗方法治疗纟4口服烟酸片（天津华津制药

4、厂，50mg/片）100mg,1d3次，4〜7d后可增加至每次1000〜2000mg（20〜40片），3次/d；对照组:口服用辛伐他汀片（山东方明药业股份有限公司生产），1次/d,20mg/do两组疗程均为12周。1.3观察指标与疗效评定［3］血脂：治疗前后各查1次，观察血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等4项指标。炎性反应指标：治疗前后各查1次，观察白细胞（WBC）、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（Fg）等4项指标。参考文献标准评定疗效

5、［1］。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件对数据进行统计分析，计最资料用均数土标准差（x±s）表示。均数间比较采用t检验，以P<0.05有显著性差界。2结果1.1对血脂的影响两组患者治疗后血脂水平较治疗前均明显改善（P〈0.05）,治疗组血清TC,TG和LDL-C水平显著下降（P<0.05）,IIDL-C水平显著升高（P〈0.05）,但与对照组比较差异无统计学意义(P<0.05),见表lo1.2对炎性反应指标的影响治疗后，治疗组治疗后WBC、CRP、ESR和Fg较治疗前明显降低(P<0.05),且与对

6、照组均有显著性差异(P<0.05)；对照组治疗后CRP、ESR和Fg较治疗前明显降低(P<0.05),但WBC变化不明显(P>0.05),见表2。3讨论动脉粥样硬化病变的形成主要是由于血管内皮功能紊乱和血管内炎症反应导致的。综合冃前现代庚学对于不稳定斑块病因机制的认识及治疗的结果，任何改善血竹内皮功能、减轻炎症反应、促进斑块内革质的合成增加和降解减少、抑制粥样硬化斑块内血管新生的措施，都能使斑块的稳定性增加。目前认为，血淸LDL的增多是CAS形成的首耍因索。早期血液小的LDL移入动脉血管壁,少量沉积的LDL发牛轻度

7、氧化后，可诱发单核细胞的趋化及巨噬细胞的形成，巨噬细胞可促使大虽的LDL转化为OX-LDL进一步损伤血管内皮细胞，破坏内皮细胞的保护屏障，加剧LDL向内皮下的转移和沉积，促进CAS斑块的形成和发展。随着LDL在内皮下的沉积，高密度脂蛋白HDL也移行入内皮下。HDL不仅能够抑制LDL的氧化，阳•止过量LDL对管壁的浸润，还能够逆向转运胆固醇，避免了过量胆固醇在外周组织的蓄积和毒害作用。因此HDL水平反应了机体逆向转运胆固醇的能力。流行病学、病理学和临床研究均已证实HDL-C水平与CAS发病呈正相关［3］。木研究中烟酸

8、片治疗组与辛伐他汀片对照疗组TC、TG、LDL-C和HDI-C比较差杲无统计学意义，说明烟酸片少辛伐他汀片治疗效果基本相同。随着对CAS斑块的深入研究，越來越多的研究表明，炎症是CAS斑块不稳定性的重要原因。由于炎症细胞可产生基质金属蛋白酶(MMPs)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(INF)等物质，这些物质和互作用可降解细胞外基质，削弱纤维帽，或抑制细胞外