消化系统疾病治疗方案及原则肝脏疾病

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1、一、肝硬化1.去除致病因素，如戒酒、抗血吸虫治疗、抗乙肝病毒治疗等。2.一般支持疗法（1）休息。（2）饮食：高热量、足够的蛋口质、限制钠摄入、充足的维生素。3.肝皱化并发症的治疗（见有关章节）4.肝癌的监测和随访每4〜6个测血清甲胎蛋口及做一次肝脏B超。二、肝硬化腹水1.控制水钠的摄入量，按病情轻重钠盐分别限制为500mg/d>1000mg/ch1500mg/do2.促进水钠排出：（1）应用利尿剂：①应循序渐进，先用温和作用后用强作用利尿剂，先小剂量后增加剂量，不耍过强利尿。②联合用纱。③最好间断用约，定期观察血电解质变化。⑵导泄疗法：利尿剂效果不显著而腹水难以消退者可试用。⑶放腹

2、水及腹水浓缩回输3.纠止低蛋口血症及补充有效循环血容量的不足。4.顽固性腹水的治疗：⑴积极合理的利尿。（2）前列腺素1（PGED⑶亦可用放腹水、静脉补充口蛋口及腹水浓缩冋输治疗。自发性细菌性腹膜炎（SBP）腹水多形核中性粒细胞计数〉250/pL或临床疑为门发性细菌性腹膜炎，立即作经验性抗生素治疗控制感染至为关键。选用的抗生素应符合的要求为:对SBP常见致病菌有效、能在腹水中达到治疗浓度和肝肾毒性小。四、肝性脑病1.基础治疗⑴提供足够的热量，热量來源以碳化合物为主，轻度肝性脑病，每口摄入蛋口质40克左右，以植物蛋口为主。晚期禁食蛋口质。（2）维持电解质及酸碱平衡。2.防治各种诱发肝性

3、脑病的因素⑴消化道出血的防治：对于急性肝衰竭肝性脑病患者，以减轻全身性出血倾向和应用IbRA为主；对于有肝皎化的患者，以降低门静脉压力和治疗曲张静脉为主。⑵预防和控制各种感染。（3）避免使用可能诱发或加重肝性脑病的药物。（4）治疗便秘，防治过度利尿，减轻脑缺氧状态。3•减少含氮毒素的产生和吸收（1）抑制肠道菌从：可采用新霉素、头抱畔咻或甲硝哩等治疗。（2）酸化肠道：乳果糖口服，鼻饲或灌肠。（3）精氨酸盐（4）淡醋灌肠4.抑制假神经递质，纠正氨基酸失衡：支链氨基酸治疗门一体脑病有益。5.防治脑水肿、出血、休克等并发症。6.人丄肝支持系统和肝移植7.其他。五、肝肾综合征（HRS）1.治

4、疗原则：包括重症监护，加强原发病治疗及针对发病机制采取恢复有效动脉血容量，改善全身与肾脏血流灌注等过渡治疗，成为通向肝移植的桥梁。2.消除诱因、加强原发病治疗：只有原发病好转，IIRS才能缓解。3.扩充血容量：早期扩容治疗。4•药物治疗：最重要的过渡治疗措施。（1）血管加压素£受体激动剂。（2）奥曲肽+甲氧胺福林。（3）乙酰半胱氨酸。1.连续性肾脏替代治疗：是暂时性支持疗法。2.经颈静脉肝内门体系统支架分流术。3.肝移植。六、原发性肝癌1.外科切除：一直被认为是肝癌治疗的首选方法。2.肝脏移植3.经动脉化学栓塞：是不能切除肝癌可选择的方法和肝癌切除术后的辅助治疗。4.放射治疗：适用

5、于不能切除或放疗后再切除。5.内科治疗：应用于不能切除、肝外转移和门静脉主干癌栓者，但疗效仍不理想。1.局部消融治疗：应用于瘤体小、且伴慢性肝病或一般情况较差不适合手术者。2.放射性1251种了源治疗和船鈞微球内放射均适用于不能切除的肝癌患者。七、肝脏的良性肿瘤八、布加综合征九、药物性肝病1.立即停用有关和可疑药物。2.休息，补充B、C和E族维生素。3.保护肝脏叮用还原性谷胱廿肽和水飞蓟素。胆汁淤积型可用腺昔蛋氨酸或熊去氧胆酸。4.根据用药情况给予相应的解毒剂。5.明显胆汁淤积者可试用綃体类激素治疗，但应注意其不良反应。6.发生肝功能衰竭者按急性肝功能衰竭处理，包括血透和血浆置换，

6、必要时可行肝脏移植术。十、酒精性肝病㈠酒精性脂肪肝1.戒酒是唯一治疗方法。2.肝功能异常可酌情用水飞蓟素或还原型谷胱廿肽等。3.治疗相关伴随疾病（如肥胖和糖尿病等）.㈡酒精性肝炎1.戒酒、高热量饮食。2.补充多种维生素，酌情使用护肝约水飞蓟素，多不饱和卵磷脂和还原型谷胱甘肽等。3.有肝性脑病但无上消化道出血的重症患者考虑使用糖皮质激素。㈢酒精性肝硬化1・戒酒，纠止营养不良。2.减轻肝内炎症，阻抑肝纤维化。3.肝硬化门静脉高压症及并发症的治疗肩“肝硬化”节。4.晚期可考虑肝移植。㈣非酒精性脂肪性肝炎1.病因治疗。2.基础治疗：行为治疗、调整饮食及运动。3.减少其他危险因素（饮酒、吸烟

7、、慢性缺氧状态和肠道菌群紊乱等）。4.药物辅助治疗：目前尚无特效药物。⑴还原性谷胱甘肽、多不饱和卵磷脂、水飞蓟素等。⑵改善朕岛素抵抗。⑶抑制肿瘤坏死因子Q活性。⑷抑制炎症及纤维化。⑸减少肝脏脂质含量。1.手术治疗：减肥手术，晚期肝病可行肝移植术。十一、妊娠性肝病十二、先天性非溶血性胆红素代谢缺陷十三、自身免疫性肝炎（AIH）治疗原则：肾上腺皮质激素是治疗AIII的主要纱物。冃而多主张采用小剂量激素或小剂量激素联合硫畔嚓吩长期维持治疗。十四、原发性胆汁性肝硬化（PBC）