温补脾阳法治疗乙型肝炎并顽固性呕吐32例

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1、温补脾阳法治疗乙型肝炎并顽固性呕吐32例温补脾阳法治疗乙型肝炎并顽固性呕吐32例更新日期：2010-03-02点击：张兴宏关键词：乙型肝炎；顽固性呕吐；中医药疗法；温补脾阳恶心呕吐是急性和慢性乙型肝炎的常见症状，患者长期不能进食，影响疾病的康复。笔者于1995年4月〜1999年3月，用温补脾阳法治疗本病32例，取得了较好疗效，现总结报告如下。1临床资料32例均为住院病人，男21例，女11例；年龄在20〜50岁之间。其中慢性乙型肝炎24例，急性乙型肝炎8例，均为呕叶持续7天以上，用常规治疗不能缓解者。临床表现为胶闷腹胀、纳差，或不能进食、恶

2、心呕吐甚者饮水即叶，口干而不思饮水或叶.涎水不止、全身乏力，或见身目俱黄，大便澹薄，小便不利，舌淡或黯，舌苔白腻或白滑，脉沉缓或沉细而迟。2治疗方法选用苓术桂附汤加减：白茯苓、炒白术、姜半夏、淡竹茹、焦三仙各15g,董梗、砂仁各12g,枳实、厚朴各20g,制附片、肉桂、甘草各6g,干姜3g。加减：湿重苔厚者加苍术、猪苓、泽泻；口中粘腻不爽者加白蔻仁、佩兰；胁肋疼痛者加玄胡、川楝子、青皮；寒湿不重者去制附片;黄疸指数高者加茵陈、金钱草；谷丙转氨酶高者加五味子、垂盆草。以上为成人用量，儿童酌减。1剂/d。首先将药物用冷水浸泡30分钟，置火上煎

3、煮15〜20分钟，滤出药汁，再加水煎煮15分钟过滤弃渣，两次药汁混匀，先服一半，12小时后将另外一半加温后服用。服中药期间不用解痉、止叶和助消化药物。3治疗结果经3〜10天治疗，临床治愈(呕吐症状解除，舌苔消退)21例；好转(呕吐缓解，腻苔变薄，但未完全消除)9例；无效(症状未缓解)2例。有效率达93.75%O4典型病例丁某，女，48岁，既往无肝病史，但有慢性胃炎病史10余年。近因腹胀、上腹部疼痛、恶心呕吐、不能进食、口淡无味、吐涎水不止、尿黄如浓茶半月于1999年2刀21日入院。检查：巩膜重度黄染,舌淡，苔口厚滑腻，腹平，肝脾肋下未及，

4、肝区叩击痛(+),上腹部压痛(+),反跳痛(-)o肝功能：ALT1160U/L,TBL278umol/L,HBsAg(+),Anti-HBe(+),Anti-IIBc(+),PT26秒，肝胆B超提示：急性肝炎、胆结石；胃肠顿餐提示慢性胃炎、胃窦炎。入院后经常规治疗效果欠佳，故改服中药，药用苓术桂附汤加减:姜半夏、淡竹茹、猪茯苓、泽泻、苍口术、枳实、厚朴、焦三仙、玄胡各15g,董梗、砂仁各12g,制附片、肉桂各6g,干姜3g。患者首次服药吋饮入即吐，稍停片刻再服未见呕吐，服2剂后诸症明显好转,饮食增加，无恶心呕吐，不吐涎水。守方略有出入，再

5、服7天消化道症状完全消失，舌苔变为薄口苔。后去淡竹茹、猪苓、苍术、玄胡、制附片，加茵陈、金钱草、虎杖、赤芍等，服药月余后获临床治愈，IIBsAg转阴。5体会多数学者认为，乙肝病毒(IIBV)属于中医湿邪的范围，湿为阴邪,易损阳气；湿邪羁留体内，脾阳脾气首受其害。脾主运化，升清降浊,得阳始运，倘湿邪困阻于脾胃，导致脾失健运，胃失和降，患者可出现呕吐、上腹部胀满、食欲不振、便稀、身倦沉困、苔白而滑等[1];湿邪阻滞，津液不能上达，则出现苔白厚腻，食而无味，口干或苦，但不欲饮水。现代研究表明，HBV作为一嗜肝病毒，不但可以激发免疫反应损伤肝细胞

6、，引起胆红素的代谢障碍，还可以影响肠胃功能失调，甚至引发器质性病变。现代医学认为，病毒性肝炎往往合并胃肠道粘膜的炎症改变，甚至可引起溃疡[2]导致“肝源性腹泻”[3]等，并在胃粘膜中发现IIBsAg、IIBcAg、IIBV-DNA[4]o明代著名医家张介宾在《景岳全书•呕吐》中指出：“因火而呕者少，因寒而呕者多”，认为“但补其阳，阳回则呕必自止”o根据这一观点，笔者选用四君子汤以健脾化湿，但虑党参Z壅而去之，加枳实、厚朴、砂仁以理气燥湿，加董梗、姜半夏、淡竹茹以和中止呕,加焦三仙以健脾消食，加附、桂、干姜以温煦脾阳，运化寒湿，寒湿去则呕吐

7、必然消失，其余症状也迎刃而解。作者单位：张兴宏(安徽省阜阳市第二人民医院236015)参考文献：1,高寿征主编•病毒性肝炎防治研究•北京：北京出版社，1993.4272,孙宏训主编•肝脏病学•南京:江苏科学技术出版社,1990.3913,李良瑛•丽珠肠乐治疗肝源性腹泻44例•中西医结合肝病杂志，1999,9(1)：52