深静脉置管行血液净化治疗临床分析

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1、深静脉置管行血液净化治疗临床分析【关键词】置管术；中心静脉；并发征；血液透析9■血管通路是进行血液净化治疗必不可少的条件，经皮深静脉留置双腔导管是建立血液净化血管通路的主要方法之一，因其操作简便、方法快捷、实用、创伤小而被广泛应用，濮阳市人民医院血液净化中心2004年1月至2007佯1月行中心静脉留置导管血液净化治疗208例，现对其进行总结与分析，探讨其并发症及防治方法。?1资料与方法？1.1一般资料2004年1月至2007年1月在本院血液净化中心行血液净化治疗患者208例，其中男126例，女82例。年龄16〜83岁，其中慢性肾功能衰竭无内痿者162例，急性肾功能衰竭21例，各类

2、药、毒物屮毒25例。右侧颈内静脉置管102例，右锁骨下静脉置管82例，股静脉置管24例（右21例，左3例）。所有病例置管时凝血酶原时间和部分凝血活酶时间在正常范围，血小板＞80X10?9/Lo?1.2导管置管和使用方法采用艾贝尔深静脉双腔透析导管，导管直径11.5〜12Fr,长度13〜20?。采用Seldungtr技术进行穿刺留置静脉导管。每次血液净化治疗前局部碘伏消毒并更换敷贴，治疗结束后用20ml生理盐水分别冲洗动静脉管腔中的残血后用浓度为2500U/ml的肝素盐水按导管标称的管腔容量加0.1ml进行封管。一般在病情缓解停止血液净化治疗时、内痿成熟后、导管感染或堵塞时拔除导管

3、。？1.3观察内容观察导管置入相关急慢性并发症及处理措施、导管功能和留置时间。?1.4统计分析计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用非参数U检验，采用SPSS软件进行统计学分析，（P〈o・05）,差异冇统计学意义。？2结果？2・1置管术屮急性并发症①误穿动脉9例次，其屮误穿颈动脉7例，5例改穿同侧锁骨下静脉，2例改穿同侧股静脉成功；误穿股动脉2例，改穿对侧股静脉成功。②皮下血肿2例，拔管后局部加压包扎冷敷止血，1周后血肿消退。③局部渗血4例，1例为锁骨下静脉置管，渗血发生在第2次透析后夜间，更换敷料加压包扎冷敷止血；无空气栓塞、气胸、血气胸等严重并发症发生。？2.2导管留置

4、期间并发症①血流量不足19例，13例为颈内静脉置管,6例为锁骨下静脉置管，调整导管位置至足够流量，或将导管动静脉端调换后获足够流量；②导管栓塞8例，均为动脉端栓塞，3例发生于颈内静脉，5例发生在锁骨下静脉；溶栓成功7例，失败1例；③CRI29例，23例为颈内静脉，6例为锁骨下静脉。无1例股静脉感染，可能与股静脉置管留置时间较短有关；④锁骨下静脉血栓形成1例，拔除导管，溶栓治疗后痊愈。？1.3导管功能和留置时间血流量150-250ml/min,平均(220±10)ml/min；导管留置时间3〜346d,平均(68±9)do?3讨论？2.1穿刺点的选择经皮中心静脉留置血液透析导管常用

5、颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。颈内静脉位置表浅易穿刺和压迫止血，流量不足、栓塞等的发生率相对较低，但影响美观和颈部活动，不易固定，不太适合门诊透析病人；锁骨下静脉留置导管患者感觉舒服，不影响美观和活动，但位置较深、不易压迫止血、技术要求高，易出现气胸、血气胸、纵隔血肿等严重并发症，且流量不足、栓塞发生率相对较高；股静脉易穿刺、并发症少，但穿刺点靠近会阴部，易发生感染。我们的体会是对于血管条件不好不适宜内痿手术、内痿失败等待肾移植的门诊透析患者，采用锁骨下静脉置管；急救不能平卧的重危患者或急性肾功能衰竭及中毒等短时留置导管患者，选择股静脉置管，以便尽快建立血管通路。根据患者的年龄、

6、体质、病情、置管需求等选择合适的置管部位。?1.2中心静脉留置导管并发征的防治？3.2.1误穿动脉的预防及处理颈内静脉与颈内动脉和颈总动脉共同行进在动脉鞘内，所以穿刺时误穿动脉的机会较人，锁骨下静脉与锁骨下动脉之间有前斜角肌分开，从而使穿刺时损伤动脉的机会减少［1］。临床实践经验和技术熟练程度也至关重要，应由技术成熟的高年资临床医师置管。误穿动脉后退出穿刺针，压迫穿刺部位20-30min,并属患者避免咳嗽，密切观察是否有血肿形成，若没有血肿可适当改变穿刺针方向继续穿刺，若己有血肿最好更换穿刺部位。术后即行血液净化治疗者尽量少用或不用抗凝剂，以防出血或血肿的发生。此外，术前正常的凝

7、血功能、血小板计数、良好的血压控制也是防止误穿动脉后出血和血肿形成的重要预防措施。？3.2.2局部渗血的预防和处理为预防置管后局部渗血，置管过程中用刀片切开皮肤和皮下组织的切口尽可能要小，扩张器扩张的深度要适中，术后即行血液净化者尽量少用或不用抗凝剂；出现穿刺部位渗血者属英卧床休息，减少局部活动，经局部加压包扎冷敷处理后均止血。？3.2.3导管血流量不足的预防剂处理导管流量不足是透析导管的常见并发症，直接影响透析效果。木组病例发生率9.1%0导管的选择对预防流量不足十分重要，一般