浅谈麻醉科常见医疗纠纷发生的原因和应对策略

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1、浅谈麻醉科常见医疗纠纷发生的原因和应对策暁【关键词】麻醉科；医疗纠纷；对策doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.725文章编号：1004-7484(2013)-11-6723-01医疗纠纷是困扰临床工作的重要因素之一，探讨专科医疗纠纷的敏感因素已成为专科建设的重要内容。笔者根据临床工作经验，总结麻醉科常见医疗纠纷的原因，并展开讨论、分析，希望能引起共鸣。1可能引起麻醉科纠纷的原因分析1.1局麻、椎管内麻醉、神经阻滞1.1.1麻醉者不熟悉手术病患的病历、各项检查结果，盲H麻醉。1.1.2用药的剂量、方法不当，尤其是对老年、儿

2、童、身体状况欠佳,高敏性或特界性体质，解毒功能低下的患者，麻醉药剂量、速度适用不当。1.1.3局麻药掺入肾上腺素浓度过高致局部组织坏死。1.1.4颈丛阻滞或硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞造成全脊麻。1.1.5臂丛阻滞造成气胸。1.1.6硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞发生断针、折管。1.1.7感染。1.1.8局麻患者因精神紧张而致晕针、虚脱、惊厥、療病发作、高血压脑病发作。2全身麻醉2.1用约量过大，麻醉过深造成不可逆状态。2.2术后复苏或复苏不全，呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。2.3静脉麻醉误入动脉造成肢体坏死。2.4吸入性全麻药损伤咽喉、上呼吸道、眼。2.5麻醉术

3、操作失误致严重后果。2.6出血性休克、血管栓塞、药物过敏及其他原因的猝死。2.7麻醉过程中擅离职守。2.8急诊手术饱腹患者呕吐窒息。2.9气管插管按常规操作出现才齿脱落、鼻出血、唇出血、喉头痉挛,喉头水肿，声门损伤，支气管痉挛。2.10肌松药•高敏致长时间无呼吸。2.11按无菌技术和消毒要求操作仍有术后感染。2.12麻醉过程屮的各种穿刺、插管按常规操作仍发生并发症。2.13人工冬眠过程中发生心室纤颤、人工冬眠合剂用后体表出现结节包块，复温期皮肤烫伤等并发症。2.14低温麻醉已按常规操作，仍发生心律失常，体温过低，低血压,寒战，冻伤，反应性高温。2.15体外循环发生

4、的难以避免的并发症。2.16术前不访视患者，没有做好必要的解释工作。2.17没有取得患者理解和配合，缺少很好的医患沟通和告知义务。2.18违背麻醉术常规操作失误，对麻醉深度观察不够仔细。2.19不认真查对，认错麻醉药、用药剂量、途径错误。2.20麻醉监测、麻醉管理不严密，对术中麻醉并发症不能及时诊断或诊断失误，处理不当或处理错误。2.21手术结束时对患者放松观察。2.22在患者呼吸、循环功能恢复没有达到要求时，急于送回病房。2.23患者送回病房时，麻醉师没有向患者家属、值班医生详细认真交接。2.24对全麻或急危重患者，麻醉师未能亲自护理，过早拔除气管插管。2.25

5、对患者的药物过敏史没有认真地了解，做过敏试验的没有按规定试敏。3应对措施3.1建立健全工作制度尽快建立麻醉专科医师培训体质，强调准入制度。我国目前专科医生培训体质尚处于探索阶段，许多麻醉医生不是医学院校麻醉专业毕业，不少医生进入麻醉领域后，不能得到系统的麻醉专科理论培训，对麻醉领域开展的新技术、新项目还不是十分清楚，理解片面。所以，首先应尽快建立专科医生的培训制度，人才和技术准入制度；英次要加强冃前已经从事麻醉专科医生的专科理论学习，充分了解本专业的基础知识，提高自己的专业素养，规范临床诊疗行为，特别要重视内，外，妇、儿科等相关学科的知识，及时补充专业知识的空白点

6、。3.2具备良好的医徳和过硬的技术。3.3麻醉科的设备应达到标准。3.4认真执行麻醉知情告知制度。3.5严格对麻醉夯品的使用和管理。3.6加强法律、法规知识学习，提高法律意识。3.7重视医疗文书的书写管理。麻醉师执行任何一种麻醉，必须把麻醉可能发生的风险及预防、抢救措施应向患者及家属交待清楚，回答患者的疑问，征得患者同意后，认真签订麻醉知情同意书交由患者本人签字。随着社会进步人们的法律意识水平不断提高，患者及家属越来越懂得运用法律来维护自己的合法权益，广大的医务人员必须从旧的服务观念和行为转变过来，适应新的变化。再者重视医疗文书书写与管理,医疗文书反映了病人发病、

7、病情演变转归和诊疗情况的全过程，是临床医师进行正确诊断选择治疗和制定预防措施的科学依据，是医院管理、医疗质量和业务水平的反映，也是临床教学、科研和信息管理的基础资料，同时也是医务人员医德考核和医疗服务质量和医院工作绩效评价、医疗保障赔偿的主耍依据也是解决医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，判断医务人员的医疗行为和患者损害后果Z间因果关系的重要法律依据，是具有法律效力的医疗文件，必须引起每一个医务人员的高度重视。