激素局部注射配合肛门扩张疗法治疗混合痔术后肛门瘢痕性狭窄临床观察

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1、激素局部注射配合肛门扩张疗法治疗混合痔术后肛门瘢痕性狭窄临床观察摘要：目的分别在术后10d、30d观察以得宝松局部注射加肛门扩张治疗混合痔术后瘢痕性肛管狭窄的临床疗效，并与对照组单纯肛门扩张疗法进行比较。方法治疗组A于术后10d予创面下注射得宝松并配合肛门扩张疗法；治疗组B于术后30d后瘢痕下注射得宝松，并配合肛门扩张疗法；对照组不给予注射任何药物，仅仅给予肛门扩张疗法。结果治疗组A与治疗组B有明显的防治混合痔术后肛门狭窄的疗效和缓解术后肛门疼痛、排便困难等症状。结论得宝松局部注射加肛门扩张疗法治疗具有明显的减轻混合痔术后

2、瘢痕的形成，能有效的防止瘢痕性狭窄。关键词：混合痔术后；糖皮质激素；肛门扩张疗法；肛门瘢痕性狭窄我院于2011年6月〜2013年6月对60例环状混合痔术后患者进行了系统的临床观察，现将观察结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料所选60例病例为2011年6月〜2013年6月我科住院患者。随机分为三组。治疗组A：20例，男性11例，女性9例；年龄在22〜57岁，平士匀年龄为41.45岁；病程为1~30年，平均病程为10年。治疗组B：20例，男性10例，女性10例；年龄在22〜58岁，平均年龄为43.15岁；病程为6个月〜30

3、年，平均病程为10.23年。对照组20例，男性7例，女性13例；年龄在25〜56岁，平均年龄为42.05岁；病程为6个月〜40年，平均病程为9.40年。治疗组A、治疗组B与对照组在性别、年龄、病程上比较P>0.05,没有显著性差异，具有可比性。1.2方法肛门扩张疗法的标准化操作：无麻醉下扩肛治疗：先用食指触压肛门使患者适应及放松，动作轻柔缓慢。指上沾适量液态石蜡油，先纳入食指,环形推挤一周，使括约肌放松。再进入另一只手的食指，动作轻柔缓慢，两手外旋，分别向相对方向用力,牵扯肛门后正中位。扩肛后以两指末节可顺畅进入肛门为度。

4、得宝松注射方法：用药量依皮损大小而定，不超过0.2mL/cm2,每例患者每次用量不超过ImL。治疗前后皮损变化情况，自觉症状及可能出现的副作用。严格无菌操作，从瘢痕边斜行进针瘢痕内，缓慢推药到瘢痕表面肿胀苍白为度，迅速拔针并压迫针孔数分钟，以防药液外渗。较大面积瘢痕可从不同部位进针。治疗组A：20例于术后10d予创面下注射得宝松（卫药准字J-96号），并配合肛门扩张疗法，术后第3d开始扩肛，每3d扩肛1次，直至伤口痊愈；治疗组B：于伤口全部愈合后瘢痕下注射得宝松，并进行扩肛治疗，术后第3d开始扩肛，每3d扩肛1次，直至伤口

5、痊愈；对照组：不给于注射任何药物，仅仅给于肛门扩张治疗，术后第3d开始扩肛，每3d扩肛1次，直至伤口痊愈。1.3疗效标准观察肛门直径、排便困难程度、排泄物直径、坠痛、排便时间。并发症观察：术后皮肤红肿、萎缩、月经紊乱、食欲减退、局部感染、剧烈疼痛、其它不适。安全性检查：血常规、尿常规、便常规、肝肾功、心电图。1.4统计学方法应用SPSSI8.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用单因素方差分析q检验，计量数据以均数土标准差（x土s）表示。2结果2.1治疗组及对照组治疗前后肛门直径比较见表lo2.2治疗

6、组及对照组术后第10d＞术后30d及术后60d总积分比较见表2o2.3治疗组及对照组术后第10d＞术后30d及术后60d症状积分比较见表3。两组患者安全性观察均未见异常，均未出现术后皮肤红肿、萎缩、月经紊乱、局部感染、剧烈疼痛等其它不适症状。3讨论经典的理论认为，瘢痕是创伤修复的必然产物。伤口愈合的实质是成纤维细胞在一系列细胞和细胞因子的作用下，增殖并合成、分泌以胶原蛋白为主的细胞外基质的过程。正常伤口愈合后，成纤维细胞停止瘢痕的成纤维细胞处在一种多通路诱导的异常激活状态。另一方面，除了成纤维细胞自身的因素，在伤口愈合后期

7、，很可能是周围环境当中缺失了一种关闭成纤维细胞增殖通路的信号，使得成纤维细胞异常活化。而对于这方面因素来源与机理的研究甚少。随着瘢痕越来越引起人们的重视，一些现象和研究成果提示，表皮细胞、特别角质形成细胞可能在伤口愈合之后，使成纤维细胞由激活态转入抑制态过程中扮演着一个重要的角色。当创伤修复过程发生异常时，以胶原为主的细胞外基质成分大量沉积，发生真皮组织过度增生，而出现病理性瘢痕，这就是增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩⑴。得宝松具有糖皮质激素的功能，影响糖及蛋白质的代谢、加强糖元异生，使蛋白质分解、代谢增加、抑制蛋白质的合成，从而干

8、扰纤维增生，对瘢痕疙瘩治疗有较好的疗效［2］。局部作用可减少白细胞在炎症部位的积聚从而抑制炎症性毛细血管扩张，降低毛细血管壁之间通透性及水肿形成，对激肽、前列腺素有拮抗作用，从而抑制炎症反应，抗过敏及免疫抑制作用，引起表皮及真皮萎缩。肛门狭窄是直肠肛门手术后的严重并发症之一，给患者带来极大的痛苦。肛门手