激光探通联合义管植入治疗泪道阻塞

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1、激光探通联合义管植入治疗泪道阻塞激光探通联合义管植入治疗泪道阻塞摘要目的：分析KTP激光探通联合义管植入治疗泪道阻塞的临床疗效和手术技巧。方法：激光探通联合义管植入治疗泪道阻塞52例（77眼）。结果:随访3个月〜1年,治愈率85.71%,好转率9.09%。结论：激光探通联合义管植入术可有效治疗泪道阻塞，防止复发，手术操作较简单，并发症少。关键词激光义管植入泪道阻塞资料与方法2006年6月〜2007年6月收治可以随访的泪道阻塞病人52例（77眼），其中男22例（29眼）,女30例（48眼），年龄29〜67岁。泪小管阻塞19眼，鼻泪管阻塞44眼，泪小管

2、合并鼻泪管阻塞14眼，均予以泪道激光探通联合1次义管植入术。手术方法：①常规泪道冲洗，初步确定阻塞部位，如为慢性泪囊炎，应反复冲洗泪道，尽量排除积脓。②局部常规眼科消毒并用的卡因表面麻醉o③备好义管和应用器械，义管可用腰麻管。④扩张泪点，插入9号泪道探针。⑤沿泪小管走行进针，遇阻力可用小能量KPT激光探通直达泪囊。⑥沿鼻泪管走行将探针探入，遇阻力用激光击打探通，并做环行击打，使激光孔扩大，直达鼻泪管开口，注水检验确定有冲洗液流入咽部，留置探针5分钟。⑦将义管（腰麻管）剪成8cni长，一端斜剪成尖插入针芯支撑。⑧将探针拔出，将义管按激光探通的通路植入

3、泪道，注水检验确定义管通畅并达到鼻泪管开口。⑨自上泪点进针冲洗泪道，应有冲洗液进入咽部，证明激光打孔足够大。⑩将上端（泪点端）外露义管固定，原则尽量不使泪点外翻。术后处理：①术后常规口服抗生素5天，局部点抗生素+激素眼药水2周。②术后每周冲洗泪道1次，每次要从上泪小管冲洗，并注入庆大霉素2万U、地塞米松2mg。③2个月后拔除义管，拔除后，每5天冲洗泪道，连续3次，并用庆大霉素2万U、地塞米松2吨冲洗，局部点抗生素+激素眼纱水1周。随访：拔管后随访3个刀〜1年，定期冲洗泪道，结果进行统计。疗效判定：①痊愈：无溢泪流脓现象，泪道冲洗通畅。②好转：冷风刺

4、激有轻度溢泪，无流脓，泪道冲洗通畅或轻度狭窄。③无效：有溢泪或流脓现象，泪道冲洗不通。结果本组痊愈66眼(85.71%),好转7眼(9.09%),无效：4眼(5.19%)。无效4眼，2眼为慢性泪囊炎(由于泪囊囊变失去弹性，虽然鼻泪道通畅，但仍有积脓，拔管后2个月复发)；2眼为外伤所至鼻泪管损伤，拔管后4个月后复发。并发症:①下睑肿胀13例，考虑为泪小管探通过程中管壁损伤，泪液渗漏所致。一般3〜5天痊愈。②义管脱落4例，均为口己不慎拉脱，二次手术植入后效果良好。③下泪小管割裂1例，为特殊病例，义管逐渐向内眦割裂移动,2个月拔管时，义管开口位置已靠近内

5、眦，形成泪小管漏口，泪小点及泪小管止常，泪道冲洗通畅。讨论我们引进KTP激光泪道治疗仪治疗泪道狭窄和阻塞，取得了一定的疗效[1,2],但由于术后瘢痕挛缩造成二次狭窄，容易导致复发。针对这种情况，我们联合义管植入后疗效大幅度提高，其原因：①义管作为一个支架，使管壁的瘢痕收缩有一定的限度，防止了探通管道的狭窄；②义管作为一个引流通道，使泪囊的脓性分泌物流出，泪囊炎易于消失；③管壁的上皮细胞可以沿义管支架形成完整的上皮管道,为预防管道二次阻塞奠定了组织学基础。经1年的临床观察，此术式操作简单，术后无不良反应，远期效果较好，易于推广。参考文献1李康英，谢光

6、辉・KTP激光重建鼻泪道•实用眼科杂志，1997,15：311.2韩晶岩，张丽敏・KTP激光治疗泪道阻塞的临床探讨•内蒙古医学杂志，2002,34(288)：123.