海源学院13级临床三大班妇产科郭

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1、海源学院13级临床三大班妇产科郭1产后出血的原因和处理答：原因：①子宫收缩乏力②胎盘因素③软产道裂伤④凝血功能障碍。处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。⑴了宫收缩乏力①按摩了宫②应用缩宫素③宫腔砂条填塞法④结扎盆腔血管⑤骼内动脉和子宫动脉栓塞⑥切除子宫；⑵胎盘滞留①疑有胎盘滞留、应立即取出②胎盘粘连，徒手剥离胎盘取出③胎盘植入，以手术切除子宫为宜④胎盘和胎膜残留行钳刮术和刮宫术；⑶软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层级缝合撕伤；⑷凝血功能障碍，尽快输新鲜血，补充

2、血小板，纤维蛋白或凝血酶原复合物并发DIC处理;⑸岀血性休克处理，处理同时抗休克治疗答：①正确估计出血量，判断休克程度②针对出血原因行止血治疗同时积极抢救休克③建立冇效静脉通道，作中心静脉压监测，补充血液及晶体平衡液，新鲜冷冻血浆等纠正低血圧④其他：给氧：纠正酸中毒圧药物应用，肾上腺皮质激素应用，改善心脏功能及注意肾功能衰竭⑤防止感染,有效抗生素答：临表：早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别，患者一旦出现症状，主要表现为：①阴道流血，年强患者常表现为接触性出血，发生在性生活后或

3、妇科检查后出血，早期出血量少，也可表现为经期延长，周期缩短，经量增多等老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血②阴道排液，患者常为阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汨状、有腥臭③晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围岀现继发症状。体征：镜下早期宫颈浸润癌及极早其宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂如一般慢性宫颈炎表现外生型见宫颈赘生物向外生长，呈息肉状或乳头状突起，内生型则见宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。病理：鳞状细胞浸润癌，占宫颈癌80%・85%,分：外牛型（最常

4、见）、内牛型、溃疡性、颈管型。主要为直接蔓延和淋巴转移。诊断：根据病史、症状和检查并进行宫颈活组织检查，可确诊答：根据肌瘤与子宫肌壁的关系：①肌壁间肌瘤，60%-70%,位于子宫肌壁间，周围被肌层包围②浆膜下肌瘤，20%肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出与子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖③黏膜下肌瘤，10%-15%向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为黏膜层覆盖①玻璃样变，乂称透明变形，最常见②囊性变，肌瘤内岀现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合称大囊腔，腔内含清凉无色液体，也可凝固成

5、胶冻状③红色样变，多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死④肉瘤样变，肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则阴道流血者，应考虑有恶变的可能，若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶变可能⑤钙化。症状：经量增多及经期延长，下腹包块，月经增多，压迫症状等。治疗：①3・6个月随访一次；②药物治疗：适用于轻症、近绝经年龄或全身情况不宜手术者③手术治疗：适应症：月经过多激发贫血、药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛；有膀胱压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长快、有恶变者。手术方式：子宫肌瘤切

6、除术,子宫切除术，子宫动脉栓塞术。答：诊断：高血压：收缩压^140mmHg或舒张压^90mmHg,尿蛋白：24h内尿液中蛋白含量^300mg,水肿，自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，患者有头痛，视力改变等不适治疗：①休息，高蛋白，低盐饮食，吸氧②镇静剂，哌替唳③硫酸镁应用，用药方案：静脉给药结合肌肉注射，25%硫酸镁20ml或加2%利多卡因2ml,毒性反应：表现为膝反射消失或减弱，继而出现全身肌张力减退，呼吸困难。注意事项：①定时检查膝反射是否减弱或消失，呼吸不少于16次/min②尿量不少于25ml

7、/h,或24h不少于600ml③硫酸镁治疗是应备钙剂，一口出现中毒反应，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml④肾功能不全时应减量或停药⑤产后24h停药（1）答：前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，英位置低于胎先露部。分类：①完全性前置胎盘，又称中央型前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈口②部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口③边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈口。临床表现：典型症状：妊娠晚期或临产前，发生无诱因、无痛性反复阴道流血

8、。警戒性出血：完全性前置胎盘初次岀血时间早，多发生在妊娠28周左右。体征：1、胎头高浮、臀先露2、大量出血面色苍口、脉搏快细数、血压下降等3、子宫软、无压痛，大小与妊娠周数相符。4、胎心与出血量相符。答：①心脏病变轻，心功能1・11级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者可以妊娠②心脏病变较重，心功能III・IV级既往有心力衰竭史，有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心率失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，孕期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。35岁以上，心