海源学院13级临床三大班内科学

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1、内科（消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统）一、I型和II型糖尿病的区别。答：1型糖尿病II型糖尿病起病年龄多＜30岁多〉40岁起病方式多急剧缓慢且隐匿起痫时体重多正常或消瘦多肥胖三多一少症状典型不典型并发酮症酸中毒易发不易发并发肾病易发不易发并发心血管病较少＞70%主要死因并发脑血管病较少较多胰岛素及细胞肽释放试验低下（绝对）或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖胰岛素治疗，对胰岛素敏感不依赖胰岛素，对胰岛素抵抗二、消化性溃疡：1、I临床表现：上腹痛为主要症状，多数患者以出血和穿孔等并发症为首发症状。典型消化性溃疡有如下特点：1）慢性过程，病史达数年至数十

2、年：2）周期性发作，发作与缓解期相交替。有季节性，多在秋冬和冬春之交发病；3）发作时上腹痛呈节律性。2、症状：上腹痛为主要特征，性质多为灼痛，亦可钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。典型有剑突下持续疼痛，可被抗酸药或进食所缓解。3、体征：溃疡活动时上腹部有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。4、实验室检查：1）胃镜检查：是确诊的首选方法。2）X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者；3）幽门螺杆菌检测：分为佼入性和非佼入性。4）胃液分析和血清胃泌素测定。5、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变三、溃疡性结肠炎：1、临床表现：1）消化系统表现：腹泻和黏液脓血便

3、一多数糊状，肿至稀水样；腹痛一左下腹或下腹镇痛，疼痛便意后缓解，有里急后重；腹胀，食欲不振，恶心，呕吐。体征：有左T腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和爆发型常有明显压痛和鼓肠。2）全身表现：发热，衰弱，消瘦，贫血，低蛋白血症，水与电解质平衡紊乱等。3）肠外表现：外周关节炎、结节性红斑等。2、临床分型：1）临床类型：初发型；慢性复发型：慢性持续型；急性暴发型2）临床严重程度：轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速、贫血无或轻;重度:腹泻每日6次以上，有明显黏液脓血便，体温〉37.5度,脉搏〉90次/分,血红蛋白＜100g/l;中度介于轻重度

4、之间。3、治疗：1）-•般治疗：强调休息、饮食及营养；2）氨基水杨酸制剂治疗；3）如氨基水杨酸治疗效果不佳加川糖皮质激素；4）根据病情变化决定是否使用免疫抑制剂。四、肝硬化：1、诊断：1）有痫毒性肝炎、长期大fi饮洒等可导致肝硬化有关病史；2）有肝功能减退和门静脉高压的临床表现；3）肝功能试验由血清白蛋白下降、血淸胆红素升高和凝血酶原时间延长等指标提示肝功能失代偿；4）B超或CT提示肝硬化及内镜发现食管胃底静脉曲张；5）肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。2、并发症：1）上消化道出血：为最常见，多表现为突发呕血或黑便；2）肝性脑病：S严重；3）感染；4）肝

5、肾综合征；5）肝肺综合征：严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征，临床表现为呼吸W难和低氧血症；6）原发性肝癌；7）电解质和酸碱平衡紊乱;8）门静脉血栓形成。3、治疗：治疗原则关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，缓解及延长其代偿期;对失代偿期患者主要是对症治疗、改善肝功能和并发症的治疗。1）一般治疗：代偿期患者适当减少活动，失代偿期患者应卧床休息为主。选高热量、高蛋白和维生素丰富易消化的食物，必要时静脉补充能量和维生素。2）药物治疗：n前无特效药，中医药倡议活血化瘀为主。3）腹水的治疗：限制钠水的摄入一腹水患者给无盐或低盐饮食，每円摄入钠盐500—800

6、nig;进水量限制在1000ml/d左右，如有品著低钠血症，则限制在500ml以内。利尿药：每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。放腹水加输注清蛋白。提高血浆胶体渗透压：每周定期少量输注血火清蛋白。腹水浓缩回输。4）门静脉高压的手术治疗：多采用各种分流、断流和脾切除术。在无黄疸或腹水、肝功能损害较轻或无并发症者，手术效果更好。五、急性胰腺炎：1、症状：1）腹痛一本病的主要首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛，呈持续性，疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，収弯腰抱膝位可减轻疼痛。2）恶心、呕吐及腹胀

7、：呕吐后腹痛不减轻。同时有腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻；3）发热:多数患者有发热，持续3-5天。持续发热1周以上不退或逐日升岛，白细胞升岛者疑有继发感染；4）低血压或休克；5）水、电解质、酸碱平衡紊乱2、并发症：1）局部并发症一胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2-3周后形成；假性囊肿：病后3-4周形成。2）全身并发症---急性呼吸衰竭；急性肾衰竭；心力衰竭和心律失常；消化道出血；胰性脑病；败血症及真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎3、诊断：按重症胰腺炎一1）临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状;2）体征：腹肌强直、脑膜刺激征，Grey-Tumer征和Cullen征

8、；3）实验