浅谈百日咳痉咳期的治疗体会

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1、浅谈百日咳痉咳期的治疗体会浅谈百日咳痉咳期的治疗体会更新日期：2011-08-11点击：谢克正百日咳为小儿常见的呼吸道急性传染病。本病初期常伴有外感症状，但咳嗽尤为突出，并多干咳、呛咳，夜间尤其，结合患儿的接触史，有无免疫接种史等流行病学特点，必要时查血，帮助诊断。但门诊患儿，往往一时难于确诊或漏诊，仅作一般外感咳嗽辨证施治，难于控制而发展为屮期一一痉咳期。笔者运用屮药对本病痉咳期辨证施治，疗效颇佳，谨介绍于下。辨证论治1•清热解毒，祛痰止咳法：治以清热止咳汤（自拟方）：银花12〜16g,连翘12~16g,黄连6g,百部15g,杏仁6~9g,紫苑9g,枇杷叶9~12g,甘草6g,贝母1

2、5〜21g。适用于痉咳开始后一个月以内。若呕吐加竹茹9〜12g,炙复花6g；咳痰不利加冬花9〜12g,瓜萎壳9〜12g；面部浮肿加桑白皮12〜15g；痰多加胆南星3〜6g。上方水煎三次和匀，分4〜6次服，1天1齐I」，连服7~12天。有条件时可作成糖浆更佳。2•润肺祛谈止咳法:治以润肺止咳汤（自拟方）：天冬12〜15g,麦冬12〜15g,百部15g,杏仁6〜9g,紫苑9g,枇杷叶9〜12劝甘草6g,贝母15〜21g。适用于痉咳期的一个月以后。随证加减及服用同上。如热症未尽者可加黄连6g。病案举例病案1：王某，男，5岁半，住乌鲁木齐县青湖村。咳嗽半月，加重1周，于1996年12月10日就

3、诊。患儿于半月前发烧，2日余而退，咳嗽，吐白稠痰。近1周来咳嗽加剧为典型痉咳，咳时面红耳赤，弓腰曲背，涕泪交流，甚则呕吐，日轻夜重，面目浮肿，纳少，神乏，曾服中西药未效。诊查：脉滑数，舌质略红，苔白，咽部未充血，舌系溃疡。查血:WBC14X109/L,其中N34%,L64%,E2%。临床诊断:AR咳。辨证为肺热型，治则：清热解毒，祛痰止咳。处方：清热止咳汤加炙复花：银花藤30g,连翘21g,黄连叶15g,杏仁4.5g,紫苑12g,枇杷叶12g,炙复花6g,甘草3g,百部15g,贝母21g。2剂。二诊痉咳明显减轻，咳嗽痰多，偶有呕吐。上方加南星6g,竹茹9g,2剂。三诊呕吐止，微咳。继服

4、上方二剂而痊愈。病案2：张某，女，3岁，住乌鲁木齐县达坂城镇。咳嗽一个月，于1996年2月15H就诊。患儿一个半月前因感冒发烧、咳嗽，经治疗烧退而咳不止，1周后加剧，呈阵发性痉咳，每次连咳十儿声至二十声左右，咳时面红耳赤，弓腰曲背，涕泪交流，回声如鸡呜，以致咳而吐出痰诞及食物才停止。口轻夜重。最初昼夜阵咳十几次，以后曾至二十余次，最近咳吋血，口渴喜饮，二便如常。患儿有密切接触史，曾服中药、鸡苦胆（十余枚）、止咳糖浆等均无效。诊查：形体较瘦，面部浮肿，双眼眶青紫瘀血，鼻孔有血痕，脉细滑，舌质略红,苔少略燥，肺部听诊呼吸音粗糙。查血:WBC23.4X109/L,N30%,L67%,E3%。

5、诊断：百日咳。辨证为肺燥余热未尽。治则：润肺清热，祛痰镇咳，佐以止血。处方：润肺止咳汤加减：天冬12g,麦冬12g,黄连6g,百部15g,杏仁9g,紫苑9g,枇杷叶12g,白茅根30g,仙鹤草12g,桑口皮12g,竹茹12g,甘草3g,贝母15g。嘱其连服4剂。二诊，服药后阵咳由二十余次减为十余次，第5天减为儿次，每次只咳儿声到十余声，不呕吐，不流鼻血。现在只早晚轻微咳嗽，面部浮肿也不明显，眼眶瘀血渐消散。仍本前法，处方：天冬12g,麦冬12g,百部15g,紫苑9g,杏仁9g,枇杷叶12g,廿草3g,贝母15go4剂。随访服4剂后，咳嗽停止，再未服药，病愈。体会1•木病为吋行疫病之气所

6、致，故属温疫范围，亦称“疫咳”以区别一般六淫咳嗽诸症。这种疫痈之气，由口鼻入肺脏，热灼肺津而成痰，痰阻气道，肺失清肃，气机不利，上逆为咳。因痰热伏于肺脏与气道深部，不易咳出，火热同气，火性上炎急迫，故为阵发性痉咳，甚至引动胃气上逆，以致发生呕吐。初期都有不同程度的发热，如不并发他疾，痉咳期不显发热（体温不高），但往往口渴喜饮，脉滑数，舌质红，苔白或黄，证明热邪逐渐深入。热邪久稽可以化火化燥，伤及肺络，痉咳也可以损络，故而咯血、血。如热毒窜犯心包入脑，可致昏迷、抽风、高热Z候。笔者认为本病的病性属热，夹有病气，痰是“热毒的病理产物”，故痉咳期治疗应以清热解毒为主，祛痰止咳为辅，可以收到较

7、好的效果，至于痉咳期的后阶段，突出的是燥热,当以润燥为主，辅以祛痰止咳，但如热症未尽，仍可用清热Z剂。2•天冬、麦冬等润肺之品是否可以生痰滞痰?根据临床实践，没有这种副作用，因为本病的痰是热痰，润燥约不但不滞，而且有涤痰——能使痰液变稀薄的作用，使Z易于咳出。3.自拟二个处方，通过临床使用观察，确有较好的疗效，故而总结点滴临床经验，以供同道继续验证于临床。作者单位：新疆乌鲁木齐正宏生化医疗保健科技开发有限公司,830011