椎体压缩性骨折形态学伤残鉴定之我见

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1、椎体压缩性骨折形态学伤残鉴定之我见摘要：目的：探讨椎体压缩性骨折伤残鉴定的时机、成伤机制、伤残等级等。方法：根据《道标》关于椎体骨折导致椎体形态学改变的相关规定，结合浙江省法医临床鉴定业务研讨会议纪要的精神，分别对单个椎体压缩性骨折、爆裂性骨折、二节椎体压缩性骨折等情况进行综合分析。结论：上述三种情况分别构成十、九、八级伤残。关键词：椎体；压缩性骨折；爆裂性骨折【中图分类号】D919.4【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0345-02在道路交通事故受伤人员伤残评定中，脊柱骨折和脱位比较常见。脊柱骨折和脱位鉴定

2、的时机：浙江省司法厅《关于明确骨折致功能障碍鉴定时机问题的补充通知》第三条规定：“以“骨折形态”条款进行伤残(如压缩性、粉碎性椎体骨折)等级评定的，不属于《会议纪要》规定的范围”，根据上述规定精神，以椎体压缩性骨折、粉碎性骨折等进行伤残评定的，可以适时进行评定，无需等待3-6个月临床治疗终结之后。脊柱损伤影响活动度、脊柱损伤影响呼吸功能宜在伤后三-六个月之后进行评定。脊柱骨折导致椎管狭窄,造成脊髓损伤，临床出现截瘫或伴大、小便失禁等，《道标》则归类于颅脑、脊髓及周围神经损伤中，即椎体骨折、脱位致脊髓损伤，出现肢体感觉与运动功能障碍，或伴有

3、大、小便障碍等情况，宜在伤后6个月之后，依据具体情况进行鉴定。《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准）将脊柱损伤分为：脊柱损伤影响呼吸功能、脊柱损伤影响活动度、椎体压缩性骨折三部分，其中关于椎体骨折导致椎体形态学改变的相关规定有：'‘脊柱损伤致胸椎或腰椎一椎体三分之一以上压缩性骨折”构成X（十）级伤残（4.10.3.c）；“脊柱损伤致胸椎或腰椎一椎体粉碎性骨折”构成IX（九）级伤残（4.9.3.b）；“脊柱损伤致胸椎或腰椎二椎体以上压缩性骨折”构成vm（A）级伤残（4.8.3.b）o这类条款在制定的时候，似乎CT

4、尚未普及，条款中多以X线检查所见的椎体形态学改变为主，现在，随着CT及MRI在临床的普及应用，上述三个条款在法医临床鉴定实际操作中，有时会出现歧义，不好掌握。现仅就对《道标》中关于椎体压缩性骨折伤残鉴定三项条款的理解谈一谈我们粗浅的看法，以期起到抛砖引玉的作用，不当之处，敬请斧正。1脊柱损伤致胸椎或腰椎一椎体三分之一以上压缩性骨折构成X（十）级伤残从生物力学角度将脊柱分为前、中、后三柱［1］：前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3；中柱包括椎体及椎间盘的后1/3和后纵韧带；后柱为脊椎骨附件，包括椎弓根、椎板、横突、棘突、关节突、关节囊、

5、黄韧带、棘间和棘上韧带等。胸椎或腰椎压缩性骨折是指脊柱的屈曲压缩性骨折，是以椎体纵向高度被“压扁”、椎体呈楔形变为主要表现形式的一种脊柱骨折，是指椎体高度变低，是脊柱骨折中最为多见的一种类型，主要由屈曲压缩应力所致。根据脊柱弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，即椎体前缘居多，侧缘次之。椎体压缩性骨折一般是椎体的前柱受损，中后柱一般不受累，前纵韧带大多完整，骨性椎管显示正常。其损伤机制为：前柱承受压力，后柱承受张力，中柱作为支点，椎体后缘高度不变，椎体前部高度压缩〈50%,该型骨折常见于胸椎。单纯椎体压缩性骨折（椎体前方

6、压缩不超过椎体厚度的1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂）或单纯附件（横突、棘突或单侧椎板、椎弓根）骨折均属于稳定性骨折。凡椎体压缩超过椎体厚度的1/2,粉碎性骨折，或骨折伴有脱位、椎体附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。在进行椎体前缘压缩高度比较的时候，一般与伤椎上方和下方的椎体分别进行比较，仔细斟酌确定。脊柱的屈曲压缩性骨折，被鉴定人多有高坠足或臀部着地，或重物落下撞击头肩部，或人体受到车辆撞击等外伤史。由于脊柱受到突然的纵向性暴力冲击而骤然过度前屈，使受应力的椎体压缩，超过椎体的弹性限度而致骨折。常见于活动范围较大的椎体，如颈5、6椎

7、体，胸11、12椎体，腰1、2椎体等部位，以单个椎体多见。外伤后出现局部肿胀、疼痛，活动障碍等症状。断裂的骨质常重叠或嵌入，椎体变扁,X线平片表现为椎体压缩呈楔形，前缘变短，由于断端嵌入,所以不仅不见骨折线，反而可见横行不规则致密带。有时，椎体前上方有分离的骨碎片，其上下椎间隙一般保持正常，严重时可致脊椎后突成角畸形或侧移，常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，或并发椎体脱位、棘突或横突骨折。鉴定时首先要常规审阅X线片和CT片，甄别骨折的新鲜陈旧程度，注意是否为椎体退行性变所致的楔形变，认真分析椎体楔形变的形成原因，是外伤性的还是病理性的，

8、是压缩性骨折还是爆裂性骨折，有无骨折片及椎间盘等突入椎管，椎体骨折移位对脊髓的压迫情况，有无椎体附件骨折和椎间小关节脱位，如椎弓骨折、椎板骨折和横突骨折等。确定为新鲜骨折之后，再从影像片上明确