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1、杨关林教授中西医结合治疗冠心病经验作者：孙文奇，杨关林单位：辽宁中医药大学，辽宁沈阳【摘要】冠心病归属中医学胸痹范畴。杨关林教授认为，本病可从中医气虚痰浊血瘀立论,以益气化痰，活血通络之法，配以西谿抗血小板聚集、扩冠、调脂，可明显改善冠心患者的血液流变学指标，改善脂质代谢紊乱，故而疗效显著。【关键词】胸痹/中西医结合疗法;气虚痰浊血瘀；杨关林杨关林教授多年来-直从事中西医结合防治心脑血管病和老年病的医疗、教学、科研工作,尤其擅长动脉粥样硬化性心脑血管疾病的中西医结合防治。杨师总结多年的临床实践，揭II冠心病从痰瘀立论，即胸痹以气虚痰浊血瘀辨证论治，并配以西药抗血小
2、板聚集、扩冠、降脂，取得了很好的治疗效杲。1病因病机冠心病是指冠状动脉粥样破化使管腔狭窄或阻塞，和/或伴仃冠脉痉挛，导致心肌缺血或缺氧而引起的心脏病，也称为缺血性心脏病［1］。冠心病心绞痛中医属于胸痹心痛范畴,中医认为本病多与老年体虚、饮食失节、情志失调、寒邪侵袭等因素相关［2］。杨师结合自C多年的临床经验，提出了现代人患本病的病机多从气虚痰瘀而论。从冠心病的易发年龄來看，仍以40岁以上中老年人多见，属于中医肾之阴阳亏耗影响其它脏腑，而出现一系列病理改变。肾之阴阳不足致心之阴阳不足，运血无力而成瘀；肾的气化温煦不足致脾运化失调而痰生；肾的精血内亏不能柔肝养肝，情志
3、抑郁而不达，气滞则更加重血瘀及痰阻。《证因脉治•胸痹》云：“胸痹Z因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊.则闭食闷痛Z症作矣。”中医认为，肥II•厚腻及饮酒过度均可蕴湿生痰，体胖多痰湿，即与饮食失调和痰湿体质密切相关。现代供学把冠心病的危险因索列为血脂异常、高血压、糖尿病及吧胖等，而这些因素主耍与饮食失调，偏嗜高脂肪、高蛋口、高热量的三高饮食有关。《古今医鉴》说：“心痹痛者……素有顽痰死血。”《证因脉治》说：“胸痹之因……痰凝血滞。&r
4、dquo;淸•曹仁伯在《继志堂医案》中则直接提出：“胸痛彻背，是名胸痹，此痛不唯痰浊，H有瘀血交阻膈间。”冠心病与血脂异常密切相关，脂质沉积于血管壁内膜下，使内皮细胞损伤，内膜增厚、换化,血管口径变窄而致，而中医辨证属痰瘀内蕴之冠心病患者具有这种病理改变。杨师认为，以上诸因素相合，在病理上形成正气虚于内、痰瘀阻于中的正虚邪实病机,即正虚（心气虚）是本病内因，此为木；痰瘀是继发因素，此为标，气虚、痰浊、血瘀构成了木病病机的3个主要坏节。2辨证治疗杨师尊李东垣内伤从脾冃论治的学术思想，结合以血瘀利痰浊为核心的胸痹辨证论治体系，针对气虚
5、痰瘀的病机，以益气化痰、活血通络为法，确定其基本方：绞股蓝20g,党参15g,黄罠15g,鸡血藤10g,郁金10g,丹参10g,川10g,地龙10g,茯苓10g,半夏10g,石莒蒲10g,桔梗10g,甘草6g。方中绞股蓝甘苦寒，入脾肺二经，益气健脾化痰为君药；党参、黄罠辅助君药，补脾肺之气，同为臣药；鸡血藤、郁金、丹参、川莒、地龙活血化瘀，茯苓、半夏、石菖蒲、桔梗祛湿化痰，共为佐药；廿草调和诸药为使药。现代中药药理学研究表明，活血化瘀药丹参、川茸、郁金、鸡血藤有改善心功能，调节心肌代谢，降低心肌耗氧量，减慢心率的作用［3］；川苇、地龙具有扩张冠状动脉，降低冠状动脉
6、阻力，增加冠状动脉血流量的作用［4］,还具有降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，提高纤维蛋白溶解酶活性，减少纤维蛋白稳定因子，改善血液理化性质，从而预防血栓形成,促进血栓溶解的作用。3川药特点杨师将中医补气活血法、调气活血法和益气化痰法合于一方，使补中寓消，以消为补,消不损止。消法和补法是治疗本病不可分割的两个部分。消即活血化瘀、化痰祛湿等法，补即补益脾帥之气，再按本虚标实，痰浊、瘀血、寒热的偏重、缓急在临床出现的不同证型及其病机酌情加减。3.1补气活血法中医认为“气为血之帅”,血液运行于脉中，全凭气的推动，如气虚推动乏力，将导致血行不畅［
7、5］。正如《医林改错》所a“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”,《读医随笔•承制生化论》云：“气虚不足以推血，则血必有瘀。”同时心脾相关，中焦脾气不足，则心气无以为充，《临床中药词典》说绞股蓝“健脾理气，益气活血&rdquo；o《木经逢原》说黄罠“能通调血脉，流行经络”,《本草衍义》中说党参“力能补脾胃，健运中气，本与人参不甚相远，而无刚燥之弊”o［6］杨师川绞股蓝为君药，臣以党参、黄罠补气活血,重视扶助正虚。3.2调气活血法气能行血
8、，气的推动
