浅析阑尾炎小切口切除术临床应用

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1、浅析阑尾炎小切口切除术临床应用摘要：目的：探讨阑尾炎小切口切除术的手术方法及手术效果。方法：回顾分析总结2010年1月至2012年12月我院对60例急性阑尾炎在连硬麻外麻醉下行小切口阑尾切除术临床资料。结果60例中55例成功进行了小切口手术治疗，大部分患者术后24h即可下床活动，术后伤口一期愈合54例，1例有轻微感染，经抗生素治疗顺利愈合，住院天数在2~5天，平均3天。结论：大多数阑尾炎采用小切口手术操作简便，患者疼痛轻，恢复快，不禁食，效果满意，适合广大基层卫生院实施。关键词：阑尾炎；切除术；小切口急性阑尾炎是我们基层卫生院普外科很常见的一种疾病，而阑尾切除术也是

2、最为普通常行的手术之一，6cm左右麦氏切口行阑尾切除一直被认为是经典的手术方式。但随着社会发展和医学进步，人多数患者对皮肤切口大小及外观提出更高要求［1］。我院于2010年1月至2012年12月，选择性采用长3cm左右小切口的阑尾切除60例，现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男38例，女22例，年龄10-58岁,平均35岁。患者临床表现为急性阑尾炎症状为转移性右下腹疼痛或右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛，血常规检查白细胞升高、中性偏高，借助B型超声排除回肓部其它疾病或女性妇产科疾病，其中B型对手术切口定位也提供直观可靠的依据有重要意义［2］。1.2手术方法1.2.

3、1麻醉：选择连续硬膜外麻醉。1.2.2切口位置：取脐下三横指与右侧腹直肌外缘交界处为起点向外横行切口或者右下腹麦氏切口，长度为3cm左右。1.2.3操作要点：①尽可能缩小皮肤切口；②皮肤严格消毒，注意避免切口感染；③腹外斜肌腱膜的切口可略大于皮肤切口④对阑尾显露困难者，可将手术台向左倾斜40。左右，有助于寻找阑尾。⑤将阑尾提出切口外或切口附近操作，如果阑尾与周围粘连可用手钝性分离粘组织。显露阑尾系膜后紧贴阑尾根部止血钳穿过阑尾系膜，两把止血钳钳夹阑尾系膜，两钳间剪断系膜，用小圆针4号线贯穿缝合根部系膜，结扎其内的阑尾动脉。距盲肠0.5cm处小圆针7号线缝扎阑尾，与扎

4、线远端切除阑尾，残端消毒后小圆针4号线在盲肠壁上行烟包缝合，将残端阑尾包埋其中，再将阑尾残端系膜结扎固定其上；⑥如粘连紧密或盲肠后位，不能良好暴露阑尾，为便于操作，延长手术切口；⑦开腹时若见有脓性渗液应先吸出，也可用用甲硝卩坐液纱布吸出，不应冲洗腹腔，必要时放置引流管。1.3治疗结果本组60例阑尾炎患者有55例成功进行了小切口手术治疗，其余5例因阑尾位置为盲肠后位行延长手术切口，小切口手术大部分患者术后24h即可下床活动，术后伤口一期愈合54例，1例冇轻微感染,经抗生素治疗顺利愈合，住院天数在2~5天，平均3天。2讨论2.1对满足以下条件者可考虑采用小切口阑尾切除术

5、：①发病时间短，一般少于48小时；②腹膜炎轻。一般发病48h内，炎性反应相对较轻，易于分离粘连，便于手术操作；③年轻人群，老年人不便探查以排除回盲部肿瘤；④患者应中等肥胖以下，腹壁厚度较薄，以利于术中小切口暴露；⑤正常位阑尾位；⑥急性单纯性阑尾炎，右下腹麦氏点仅有固定性压痛、反跳痛，无腹肌紧张；⑦急性化脓坏疽性阑尾炎，右下腹麦氏点有明显压痛、反跳痛，但压痛范围较局限，无明显腹膜炎体征；⑧慢性阑尾炎，无腹膜炎征象及阑尾脓肿形成行择期手术者。2.2小切口阑尾切除术禁忌证：①发病时间长导致炎性反应重者；②下腹部腹膜炎较重，术前检查提示阑尾坏疽或穿孔者；③妊娠期阑尾炎者;④

6、中重度肥胖患者；⑤术前诊断不明确者；⑥老年人。2.3小切口阑尾切除术的优点［3］：①切口明显小于麦氏切口，腹壁创伤小，疼痛轻微；②缝线少，伤口早期对合，减少空腔存在时间和减少渗出，缩短手术时间，减少切口感染等并发症；③术后病情恢复快，住院明显缩短，以微小切口完成手术者平均住院4-5天；④手术不需特殊设备,技术操作简便，具有一般阑尾手术经验的外科医师均能施行；⑤切口短，疤痕细小，外形美观；⑥不增加患者费用。随着医疗技术的不断发展，采用最小的创伤技术是近年來外科手术的发展趋向。该手术相比不需全身麻醉，操作简便，手术切口短，无特殊手术器械要求，不增加手术成本，并避免了并发

7、症与意外，小切口手术患者的平均住院日减少，患者恢复快，不禁食，效果满意，适合广人基层卫生院实施。参考文献：［1］贾忠•小切口切除阑尾治疗体会•医学研究杂志，2007,36(10)：69-71[2]周永吕，郭万学•超声医学[M]•第4版•北京：科学技术文献出版社，2002：2040[3]李金华.微小切口阑尾切除术的治疗探讨.中华医学实践杂志，2007,6(5)：453-454