浅析阴阳平衡理论在卵巢早衰治疗中的应用

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1、浅析阴阳平衡理论在卵巢早衰治疗中的应用（苏州市中医医院）卵巢早衰是…种多病因所致的卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵巢功能衰竭，是指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性在40岁以前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有垂体促性腺激素升高，而雌激素降低的综合征111。在中医古代文献中尚无“卵巢早衰”这一病名，和其相应的证候、病名散见于调经门，如经闭、血枯等。西医对于本病治疗主要是釆用激素替代疗法以改善雌激素下降所引起的各种症状和并发症。中医学认为本病多由肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚损，人体阴衰阳盛

2、，阴阳失调所致四，故治疗多采用阿胶黄精丸从阴阳消长和转化着手，以求达到阴阳平衡1历代医家对于卵巢早衰的认识古代无“卵巢早衰”之名，相关论述见于“闭经”、“血枯”、“血隔”等病症，病机为肾虚。《景岳全书》沿用了血枯之名。《傅青主女科•调经》认为：“经云女子七七而天癸绝，有年未至七七而经水先断者，人以为血枯经闭也。医见其经水不行，妄谓Z血枯耳。其实非血Z枯，乃经Z闭也。”《傅青主女科》亦云：“经水出诸肾”,“经水早断”，“似乎肾水衰凋”，“肾本虚，何能盈满而化经水外泄”。《医学正传》云：“月经全借肾水施化，肾水

3、即乏，则经血日以干涸。”《本草衍义》EI：“夫人之生以气血为本，人之病未有不先伤其气血者……思过虑当，多致劳损……3-2中消《脾胃论•脾胃胜衰论》云：“脾胃虚，则火邪乘之而生大热，当先于心分补脾之源……兼于胃屮泻火，主生化Z源……名口补脾胃泻阴火升阳汤”，即言脾胃已虚，阴火燔灼，则应在补脾胃中兼泻阴火，才能维护脾胃生化的源泉。此方中以柴胡为主，以升阳气；辅以人参、黄罠、苍术、炙甘草补脾胃，佐以石膏、黄苓、黄连泻阴火；又恐柴胡一味升阳之力不足，加羌活、升麻以助脾气升散111。3-3下消《脾胃论•脾胃胜衰论》“

4、肾水反來侮土，所胜者.妄行也，作涎及清涕、唾多、溺多而恶寒者是也……干姜（君），白术（臣），苍术（佐），附子（佐炮少许），肉桂（去皮少许），川乌头（臣），茯苓（佐），泽泻（使），猪苓（佐）”，此言脾土虚弱，肾阳衰微，。肾水妄行反侮所胜的脾土，治当温脾肾之阳，先天后天互资，以行脾气化肾水。以干姜为主，白术为辅，以温脾阳；次用川乌头为辅，附、桂助以温肾阳；佐以苍术、茯苓、猪苓制水泛逆。以泽泻导水下行，共奏温阳行水之功…。综上可知，肝肾亏虚、功能失调是导致卵巢早衰的重要原因。正是由于脾胃虚弱，生津散精功能失调，精

5、不归肺，心火上攻。则上焦之津燔灼；脾不升胃不降，积滞壅遏，聚生内热，则屮焦Z火常伏；湿土下流，肾与膀胱受邪，则下焦Z水妄行，是而发为消渴。治Z则当以阿胶黄精丸补益脾胃、助脾升散之中，清心火、敛肺阴、泻阴火、消内热、温肾阳、导肾水。女则月水先闭。”总的来说，“闭经”、“血枯”等病就是未至绝经年龄而过早绝经，正是因为肾阳或肾阴不足，致天癸难生，冲任气血虚弱，胞宫失养，致月水不致。古代对于卵巢早衰的病机进行的论述认为其病机为肾虚，现代大多医家仍赞成肾精匮乏、肾气不足是卵巢早衰的根本病机。2阴阳平衡在卵巢早衰治疗上

6、的应用阴阳平衡是中医学“治未病”的出发点和归宿。《黄帝内经》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始.神明之府也。治病必求于本。”这是中医理论的根本立足点，屮医“治未病”的根本目的就在于维护阴阳平衡，守之则健，失此即病。而尤以肾中阴阳平衡为关键，在卵巢早衰的治疗过程中我们亦应遵循此原则。2.1未病先防大多卵巢早衰的病人在发病之前往往月经会出现异常的变化，如：月经逐渐变得稀少，月经后期渐至闭经等，有的患者闭经前会出现潮热盗汗、烦躁等更年期症状，但这时患者往往不够重视,忽略了未病先防，致使病

7、情逐渐加重。卵巢早衰防治的关键在于早期给予阻断或延缓病情发展，及时逆转病情，防患于未然［31。由于行经期、经后期、排卵期、经前期阴阳转化处于不同的状态，有着不同的特征：行经期呈现重阳转阴的特征：经后期属于阴长演进，经后初期的治疗需血中养阴，养阴之目的在于养精卯，经后中期，此时阴长运动已达到较高水平，补阳药加到几乎与阴药并重.不仅在于阴长运动，而且是因运动较强的需要，在于维持近高水平Z阴的需要；排卵期为重阴转阳。阴盛阳动之际，此期治疗当补肾活血，重在促新:经前期为阳长阴消渐至重阳，治疗补阳为主。通过整个月经周

8、期中阴阳的互相转化过程可见阴阳保持动态平衡的重要性，如果平时能够注意调整阴阳使月经周期的不同阶段阴阳转化顺畅，达到阴平阳秘，口然也会预防卵巢早衰的发生。2.2病后治疗卵巢早衰发生后阴阳动态平衡已经失调，必须调理方能渐趋康复。西医治疗主要是雌孕激素序贯疗法，而中医则采用阿胶黄精丸补肾调周法以维持阴阳的平衡状态。根据《内经》“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨，卵巢早衰的治疗原则亦应谨遵阴阳平衡，尤以调整肾屮阴阳为