经阴道彩色多普勒超声在卵巢早衰中的应用

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1、经阴道彩色多普勒超声在卵巢早衰中的应用作者：丰峰朱长远钱方朱春丽钟小军唐洁【关键词】阴道　　卵巢早衰（PrematureOvarianFailure,POF）,是近几年常见的多因素引起的综合征。最近越来越受到女性的重视，尤其在女性青春领域、不孕不育方面更是一个热点。本研究对26例POF患者和30例正常对照组（CTR）进行经阴道彩色多普勒超声（TVS）检测，以探讨TVS在POF诊断中的作用。　　1对象与方法　　1.1对象病例为2002年1月～2005年12月间因闭经、月经稀少、不育、肥胖等来我院就诊患

2、者。POF组26例，年龄20～39岁，平均年龄27.5岁，并随机挑选30例健康育龄妇女为CTR，年龄为20～36岁，平均年龄27岁，受检者3个月内均未接受任何激素治疗。诊断标准［１］：（1）40岁以前出现至少4个月以上闭经；（2）2次或以上血清卵泡刺激素（FSH）>40IU/L(两次检查间隔1个月以上)，雌二醇（E2）<73.2pmol/L;（3）子宫和卵巢缩小，回声增强，皮髓质比例失调，卵巢中无卵泡，变成一个实在的高回声器官。　　1.2超声检查采用百胜Au6彩色多普勒超声诊断仪，选用5

3、.0～10.0MHz变频式阴道探头。检查方法：测量卵巢最外线的三维径线，并在卵巢最大纵切面上同时测量卵巢间质的二维经线，计算卵巢体积（OV）、间质面积（SA）、总面积（TA）和SA/TA。记录卵泡数（FN），所有数据均取两侧均值。OV=π×长×宽×厚（cm）/6。　　1.3性激素测定超声检查后，从肘静脉采集血样，-20℃保存。采用放免法测定血清FSH、E2。　　1.4统计学处理用SPSS11.5软件进行t检验和直线相关分析。　　2结果　　各参数指标见表1。POF组与CTR组比较NF、OV、SA和SA

4、/TA、PSV有显著性差异（P<0.05）。另外，超声参数与生化指标有一定的相关性，与CTR组对比，POF组FSH水平显著升高，而E2水平显著下降。　　超声图像：　　图1正常卵巢。（略）　　图2POF患者，显示卵巢缩小，卵巢中无卵泡，回声增强，能明显看出SA/TA比值低。（略）　　表1各组超声和生化检查参数（略）　　注：与CTR比较，P<0.05　　3讨论　　POF的概念已经超出了妇科内分泌的范畴。它集合了一组多样的多系统的慢性内分泌紊乱，如闭经、不育、潮热、出汗、雌激素缺乏等各种表现

5、。并常伴发自身免疫性内分泌疾患，如肾上腺功能减低、糖尿病、甲状腺功能亢进或减低、尤以甲状腺功能减低最为常见［２］。但它们不全表达，这是当前没有统一的POF诊断标准主要原因。目前，在POF的诊断中，卵巢形态学改变已成为不可缺少的参数，因为所有的研究都可发现，POF患者雌激素水平低，卵巢间质纤维增生，使血管变得非常纤细，管壁顺应性降低、血流速度上升、血管阻力升高，有效血流灌注不足，导致卵巢萎缩，皮质逐渐变薄，皮髓质比例失调，回声增强［３］。　　本研究以测量卵泡数（FN）、卵巢体积（OV）、间质面积（SA

6、）、总面积（TA）和SA/TA为主要参数，探讨TVS在POF诊断中的作用。结果显示POF患者FN、OV、SA和SA/TA均明显减低，如以达到或低于正常对照组的各项均值2倍的标准为界值，则在POF诊断中，参数FN、OV、SA和SA/TA的敏感性分别为：68.14%、54.47%、35.92%、76.18%。由此看出SA/TA的敏感性最高。Anna等［４］报道SA/TA在POF诊断中的敏感性可达100%。但是，SA/TA指标值目前尚无统一标准。国内报道多以测量卵巢的体积及观察卵巢血流为依据，由于目前在这

7、方面研究不多，尚需要进行大量的临床研究来确定一个适宜的正常值范围［５］。本文资料提示：用TVS测量FN、OV、SA、SA/TA的方法，作为POF诊断的形态学指标具有较高的敏感性，同时与一些生化指标、多普勒血流检查相连关，可提高POF的诊断。所以，TVS对POF的诊断具有重要价值，有一定的临床应用前景。【参考