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时间:2019-11-27
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1、活血化瘀类方的运用广州中医药大学陈纪藩1瘀血的概念《素问•缪刺论》说:“恶血留肉,腹中满胀之前后。”《素问•调经论》FI:“孙络外溢,则经有恶血”。《灵枢•水胀篇》云:“恶血当泻不泻,血不以留止。”同时《内经》也捉岀了“血脉凝滞”的概念,可见《内经》瘀血已有所认识。但首次明确提出瘀血这一名称的,则是张仲景首次把瘀血作为一个病证,列《惊悸叶ffl!下血胸满瘀血病》篇,并在该篇中提出瘀血的主耍脉证:“病人胸满,唇痿,舌青苔燥,但欲漱水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人腹满,为有瘀血。”在《伤寒论》237条指出:“阳明证,其人喜
2、忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽粳,大便反易,具色必黑者,宜抵当汤F之。”另外仲景还在《伤寒论》、《金庚要略》中还有“干血”、“蓄血”、“癥頫”的记载。后人认为瘀血是在致病因索作用下的病理产物,同时它乂是导致疾病的一种因索。冇的认为瘀血的概念应包括:①离经之血瘀滞于一病所;②指血液运行不畅,郁滞或阻积于脉管之内;③血液流变学改变,致循环障碍;④与痰、外邪等多种因素结合而成的病理血块。总之血液必须运行于脉管之内,具在脉管之内必须是畅流的,不得停滞,即“营周不休”,“如环无端”。如果这种生理性受到破坏,则血液“以奉
3、生身”的功能就受到影响,进而产生瘀血。2瘀血的脉症脉彖:脉微大来迟。陈修园注作“脉涩不利”。证候:①疼痛;②发热,《伤寒论》的桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸证,均有发热的症状;③腹满,应是外形不满,病人自觉胀满;④精神症状如其人如狂,发狂;⑤唇痿舌青;⑥口燥,但欲漱水不欲咽,此是瘀阻郁热,病在血分的见证;⑦两口黯黑;⑧肌肤甲错、不仁⑨癥癥积聚;⑩小便白,大便(id痈脓;(12)妇人刀经不调、产后诸症。冇人提出从现代病理学的概念,瘀血与下列病理过程有关。①局部缺血:如冠心病、血栓闭塞性脉管炎、脑血栓形成等;②循坏障碍郁血:如充血性心
4、力衰竭,肝瘀血肿人等;③出血示的瘀血:如由于各种原因引起出血示的积血,以及毛细血管脆性增高、血小板减少等所致的皮肤、粘膜的出血;④组织增生及变性:如乳腺增生、骨质增生病、肝硬化、肠粘连等:⑤肿瘤:如肝癌、子宫肌瘤、脑瘤等;⑥炎症、溃疡、组织糜烂:如痈疽、盆腔炎等;⑦局部水肿:如输卵管积水、淋巴管梗肌等。可见瘀血证可见于多个系统的多种病证,但总的病机是血液运行失常,出现瘀滞流通不畅,滞寒不通、症积不散或与英他病邪痼结以及因此而造成的其他病理损害。造成瘀血的病因也比较复杂,在临床上必须细辨。如旬大1气虚血运无力所致者,有因气郁血滞者,
5、有因血虚所致者,有因痰饮、水湿致血液运行受阳.,有因六淫之邪所致者,在六淫邪气中,寒邪、火邪最为多见,因寒邪能使“血脉凝泣”,热邪、火邪对煎熬血液并血液妄行,而瘀血又町产生郁热造成病理性恶性循环。3仲景对活血化瘀法的运用活血化瘀法应川历史悠久,至少有近二千年的历史,据史料记载,马王堆出土的《五十二病方》就记载了有关现代耍用“化瘀”法治疗的“蛊”证。《内经》、《难经》、《神农本草经》对气血的重量、病理及治则方面的论述也较为详细,提出:“气血不和,百病乃变化而生”,《素问•缪刺论》:“恶血留内,腹中满胀,不得前后。”在治疗疾病的总则中
6、提出:“疏其血气,令其调达,而致和平”的原则(《素问•至真耍大论》)。可见《内经》、《难经》为活血化瘀的理论奠定了基础。汉代张仲景遵《内经》和《难经》的理论,并总结了汉以前医家的临床经验,对活血化瘀的理论和临床应用更趋系统和完整,他所著《伤寒杂病论》屮有21首属活血化瘀类的方剂。3.1温经活血:温经汤、桂枝茯苓丸、当归四逆汤脉证:①妇人年五I•所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去,何以知Z?其证唇口乾燥,故知Z。当以温经汤主Z。(《金匮要略•妇
7、人杂病》)。②妇人宿冇癥病,经断未及三月,而得漏卜-不止,胎动在脐上者,为熾痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月,虾也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。(《金匮要略•妇人妊娠病》)。③手足嫌寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主Z。(《伤寒论》351条)。温经汤主治冲任虚寒兼有瘀血;当归I川逆汤主治血虚寒凝,血脉不畅;桂枝茯苓丸主治妇女素有瘀病致阴道流血不止,血色紫黑晦暗者。英组方特点是用活血化瘀药伍以温经散寒之品。如温经汤方用当归、阿胶、芍药、麦冬补养阴血,丹皮、川芦活血祛瘀,伍以茱萸、桂枝温经
8、散寒;用人参、甘草、生姜、半夏益气和胃;当归四逆汤,即桂枝汤去生姜倍人枣加当归、细辛、通草,冇温经散寒,通血脉Z功;桂枝茯苓丸,以桂枝温通血脉,桃仁、丹皮活血化瘀,芍约调营,茯苓安正气。以上三方均有使瘀血得温而行Z意,然温经汤在补益气血的基础上使用
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