检测降钙素原在儿童呼吸机相关性肺炎中的临床应用

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1、检测降钙素原在儿童呼吸机相关性肺炎中的临床应用［摘要］目的探讨降钙素原在儿童呼吸机相关性肺炎屮检测的临床应用。方法研究对象为2013年1〜11月我院PICU中非感染情况上呼吸机并且上机前血清PCT正常的患儿30例，按照患儿在W7d的机械通气时间内是否有VAP发生分为两组，观察组15例为上机后患有VAP的患儿；对照组15例为上机后未出现VAP的患儿。检测并比较机械通气前后的血清PCT水平。结果观察组的PCT水平在机械通气前与对照组比较差异无统计学意义(卩>0.05),机械通气后观察组的阳性率明显高于对照组(P0.05)。观察组患者随着病情

2、的改善，PCT值逐渐降低，上机前、上机后2d、上机后4d、上机后7d及治愈后的PCT水平差异有统计学意义(P<0.05)o结论小儿呼吸机相关性肺炎中血清PCT的敏感性较高，对血清PCT水平进行及时的检测冇利于小儿VAP疾病的诊断。［关键词］呼吸机相关性肺炎；降钙素；检测［中图分类号］R725.6［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2014)06-0085-03近年来，呼吸机在临床上的使用越来越广泛，机械通气技术已经成为抢救各种原因导致呼吸衰竭的一项主耍措施，同时，呼吸机相关性肺炎发生率也不断增高［1］,呼吸机相关性肺炎是指原

3、本无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管机械通气后发生了继发的肺部感染。呼吸机相关性肺炎在临床有较高的发生率及病死率，严重影响患者的预后，使患者的住院时间延长，医疗费用增加，加重患者及家庭的精神及经济负担［2］。降钙素原(PCT)是降钙素的前体肽，在健康人体中有较低的含量，PCT水平在感染导致的促炎反应刺激下会明显上升，尤其是在细菌性感染中表现更为突出，因此，在各种感染导致的发热性疾病的诊断中血清PCT是一项用于鉴别细菌感染及病毒感染的新指标，疾病感染的严重程度对该项指标的血清浓度有重要影响［3］。本文收集我院PICU中非感染情

4、况上呼吸机并且上机前血清PCT正常的患儿30例，探讨儿童呼吸机相关性肺炎中检测降钙素原的临床意义，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料研究对象为2013年1〜11月我院PICU中非感染情况上呼吸机并一且上机前血清PCT正常的患儿30例，临床资料完整。其中男18例,女12例,年龄1〜14岁，原发病：手足口病伴无菌性脑炎8例，小儿支气管肺发育不全5例，支气管哮喘12例，病毒性脑炎3例，神经根炎1例，脊髓炎1例。排除本次研究范围研究期间并发肺外器官感染或有免疫缺陷的患儿。按照患儿在W7d的机械通气时间内是否有VAP发生分为观察组、对照组各1

5、5例。两组患儿的一般资料经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具冇可比性。研究屮所有患儿的监护人对本次研究均知情同意并签署知情同意书。1.2方法观察组为上机后患有VAP的患儿;对照组为上机后未出现VAP的患儿。PCT的检测时间均为上机前、上机后2、4、7d及病情治愈后。检测方法为抽取患者静脉血2~5mL,静置半小时后离心(3000r/min,5min),保留上层血清，保存于-20。C冰箱内备用。采用罗氏化学发光免疫分析技术定量检测PCT,<0.1ng/mL排除细菌，(0.1-0.25)ng/mL提示有较小的细菌感染可能性,(0.

6、25-0.5)ng/mL提示存在细菌感染的可能,M0.5ng/mL提示细菌感染。1・3统计学分析采用SPSS9.0统计分析软件分析处理所得数据，计量资料表示为均数土标准差(x±s)的形式，组内行方差分析，组间比较行t检验，计数资料组间比较行x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者机械通气前后PCT水平比较观察组的PCT水平在机械通气前与对照组比较无异无统计学意义(P>0.05),机械通气后观察组的阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表loPCT对VAP的诊断敏感性、特异性分别为86.67%、

7、73.33%，阳性预测值及阴性预测值分别为76.47%.84.62%。2.2两组PCT水平比较观察组患者上机后2d、上机后4d及上机后7d的PCT水平均高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者随着病情的改善，PCT值逐渐降低，上机前、上机后2d、上机后4d、上机后7d及治愈后的PCT水平差异有统计学意义(P<0.05)o见表2。3讨论VAP在医院获得性感染中有较高的发生率，目前已经成为医院感染死亡的一项重要原因。有报道表明，对VAP患者早期合理使用抗生索能够使其死亡率显著降低，由于儿童身体各项机能还没有完全发育成熟，抵抗力

8、较成年人低，因此，儿童VAP患者抗生素使用的合理性、及时性更为重要,对患者的预后有直接的影响［4,5］。但临床对VAP的诊断缺乏统一的标准,疾病的早期诊断有一定的难度。传统的炎症判断指标WBC计数有多种影响