根管治疗过程中影响牙根纵裂因素

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1、根管治疗过程中影响牙根纵裂因素［摘要］牙根纵裂最常发生于根管治疗之后且临床症状不具有明显的特异性，常常症状不明显，早期诊断较为困难，常出现漏诊和误诊。本文从病因学的角度出发，针对根管治疗过程中的每个步骤，就牙根纵裂的影响因素作一综述，以供临床操作参考。［关键词］牙根纵裂；根管治疗；根管壁应力［中图分类号］R781.05［文献标志码］A［doi］10.3969/j.issn.1673-5749.2012.02.019Thefactorsinfluencingverticalrootfractureduringrootcan

2、altreatmentMengDeting,LinZhiyong.(Dept・ofStomatology,ProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Jinan250012,China)［Abstract］Verticalrootfractureoccursmostoftenafterrootcanaltreatment,hasnoobviousclinicalsymptomsofspecificity,andoftennoobvioussymptoms,earlyd

3、iagnosisisdifficult,andoftenmisseddiagnosisandmisdiag—nosisoccurs,soweproceedfromtheperspectiveoftheetiologyofrootcanaltreatmentforeachstepinthepro—cessoftheimpactofverticalrootfracturewerereviewedforclinicalpracticeinformationtoreducetheincidenceofverticalrootfr

4、acture,rootcanaltherapytoimprovelong-termsuccessrate・［Keywords］verticalrootfracture；rootcanaltreatment；rootcanalwallstress研究显示，牙根纵裂最常发生在经过根管治疗的牙齿［1］,有关研究也发现根管纵裂牙中70%有根管治疗史［2］。其中最常被提到的原因之一是根管治疗后牙本质脱水牙齿变脆［3］；另一个原因为根管治疗过程中导致的牙体组织改变，因为根管治疗后牙齿的强度直接跟剩余的健康牙齿组织的量有关［4］。而剩

5、余牙体组织的量又受根管治疗过程中每个步骤的影响，由此本文就根管治疗过程中影响牙根抗性的相关因素的研究作一综述。1根管预备过程中相关因素的问题1.1根管壁的切削程度高质量的根管预备是根管治疗成功的必要保证，但过度的根管预备也可能造成无髓牙的牙根纵裂。W订cox等［5］报道将实验牙根管扩大至根管直径的20%~30%时不会发生根折，而去除牙本质过多越有可能发生根裂。陈君等［6］也提出临床上在一定范围内去除根管壁是安全的，不会对牙根应力产生较大影响；但如果去除根管壁牙本质量多，则根管壁应力大小和分布均会发生明显改变。他们还指出根

6、管壁牙本质层的感染一般为200um,去除这部分牙体组织不会引起应力大小和分布的改变，但是在常规根管预备中为了便于冲洗和充填，不得不去除更多的根管壁，根管口也常常使用GG钻等旋转器械进行扩展，可能导致部分根管壁被过度削弱。临床掏取折断器械或桩道预备等操作后剩余根管壁厚度较常规预备明显降低，根管壁应力大小和分布均发生改变，更应警惕根裂的发生。因此，在临床根管治疗的操作中，应以彻底去除根管壁感染物质为标准，尽量避免对牙体硬组织的过度切削。1.2根管预备后根管形态根管预备以后根管的形态结构或多或少都有些改变，Versluis等［

7、7］建立下颌中切牙根管有限元模型，将其切面外形分为圆形和椭圆形2种并对两种形态根管进行应力分析得出：圆形根管内应力分布均匀而椭圆形根管内应力分布不均匀，而且椭圆形的根管会引起根管在颊舌方向上的高度的应力集中。完全的圆形根管预备减少了应力集中甚至当根管预备并不完全平滑时根管的应力集中也能减少15%而且应力分布要比没进行根管预备的完好根管更均匀。Lertchirakarn等［8］运用有限元分析法模拟牙根各断面外形系统来判定根管形态和牙根外部形状等对牙根纵裂的影响也得出了类似的结果。上述研究都表明，椭圆形根管较圆形根管更易导致

8、牙根纵裂。1.3不同根管预备器械近年来关于手用器械和机用器械进行根管预备后对根管壁应力分析的研究都表明，根管预备后根管壁的应力值均不会对牙根的整体应力水平和强度产生明显的影响［9］,也就是说大多数根管预备器械进行根管预备都是安全的。随着鎳钛根管预备器械的应用发展已经带来了许多新的根管预备概念和技术，并且大量的研究都表