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1、活髓牙牙根纵裂45例的诊断和治疗体会【摘要】目的研究活髓牙的牙根纵裂的诊断和治疗。方法采集临床活髓牙牙根纵裂病例分别进行不同方法治疗,观察其治疗效果。结果经截根术或半切术等得以保留的患牙，经2～3年临床随访观察,牙龈色泽正常无牙周袋,患者主诉咀嚼得力,使用良好。结论经过及时治疗的牙根纵裂的活髓牙，功能恢复良好。【关键词】活髓牙 牙根纵裂 牙根纵裂(verticalrootfracture)是指发生于牙根的纵裂未波及牙冠者,纵裂涉及到牙体、牙髓和牙周组织,是一种病因复杂、诊断困难、治疗和预后不佳的疾病。国外文献报道多集中在做过牙髓治疗的牙齿(无
2、髓牙根裂)［1］,国内以未进行牙髓治疗的牙齿(有髓牙根裂)多见［2］。笔者对我院口腔科近几年治疗的45例活髓牙牙根纵裂患者进行了总结,现报告如下。1资料与方法一般资料收集XX～XX年我院口腔科诊治的活髓牙牙根纵裂患者45例45颗牙,其中男23例,女22例,均为磨牙。发生于下颌第一磨牙近中根者24例,其中男9例,女15例;发生于上颌第一磨牙近中颊根者21例,其中男14例,女7例。1.临床表现临床常以咬合不适、疼痛和牙髓炎症状来就诊。患者常具有以下一种或几种症状:咬合不适或咬合痛;患牙对温度敏感或有冷热刺激痛;轻中度自发痛;患根附近牙龈反复肿胀。
3、其中出现咬合疼痛39牙(%);出现牙髓症状者37牙(%),其中冷热刺激痛20牙,自发性疼痛17牙。所有患者均有不同程度的牙周病的临床表现,牙龈反复肿胀22牙,窦道16牙。X线片显示:牙根纵裂牙近中(颊)根管影像异常变宽28牙,患根裂片游离17牙;患根周围牙槽骨水平吸收6牙,垂直吸收21牙,混合吸收18牙。1.诊断要点牙根纵裂因其病变局限在牙根而临床表现又多种多样,因此诊断较困难。对临床不明原因的牙髓炎、根尖周炎或单个牙的牙周炎病例,特别是年龄在40岁以上的磨损后牙,应考虑到牙根纵裂的可能性,并进行仔细的牙体、牙髓和牙周检查。(1)患牙无牙体疾
4、患,有咬合痛或有牙髓刺激症状。多数患牙对牙髓冷热试验敏感或有刺激痛,少数无反应。(2)患牙有叩痛,患根周围可探及深而窄或深及根尖部的牙周袋,其部位和深度常与裂隙一致。多数患牙咬合面严重磨损,有咬合创伤。牙龈萎缩甚至暴露根分叉。裂隙部位对应的牙龈肿痛,一部分可出现窦道,多数患牙有不同程度松动。(3)X线片对活髓牙根纵裂的诊断具有决定性意义,因此,应常规对可疑患牙拍根尖X线片。少部分患牙在X线片上可见明显折裂线或根裂断片已发生移位,大多数病例虽看不到折裂线,但表现为根管下段或全长影像增宽,局部牙槽骨有不同程度吸收。为提高检出率,建议同时拍摄患者对
5、侧同名牙的X线片,因为对比读片更易发现患根根管影像增宽现象的存在。(4)治疗方法，根据患牙情况采取不同治疗方法。对牙齿松动>Ⅱ度,健根牙槽骨破坏>根长1/2者进行拔除;对牙齿松动度结果根据患牙情况,有14颗患牙拔除(1例上颌第一磨牙,例下颌第一磨牙),余31例牙齿经截根术或半切术得以保留。经2～3年临床随访观察,牙龈色泽正常无牙周袋,患者主诉咀嚼得力,使用良好。讨论(1)活髓牙牙根纵裂的原因,主要为咬合创伤所致,其次为牙周病和牙根发育缺陷。活髓牙根裂以磨牙发生最多,尤其下颌第一磨牙近中根最为常见,其次为上颌第一磨牙近中颊根,因为在全口牙中,第
6、一磨牙承受咬合力最大［4］。长期的持续性的创伤咬合力,使患牙的磨耗加重,改变了正常牙齿的解剖形态,对牙体和牙周组织都不利,长期受不良刺激的作用,使牙根支持组织不能耐受而产生纵裂［5］。对于牙周炎与牙根纵裂的关系,不同学者有不同观点［6］。(2)活髓牙牙根纵裂的症状、体征不同,往往有牙髓和牙周两方面表现,诊断时要综合考虑,目前以X线表现结合临床检查为依据进行诊断［7］。(3)对活髓牙牙根纵裂的治疗,以牙髓牙周联合治疗为主,在多根牙行截根术或半切术取得良好治疗效果;对患牙松动>Ⅱ度,健根骨高度综上所述,活髓牙牙根纵裂病因较复杂,诊断较为困难,临床
7、医师在工作中应对根裂给予足够重视,提高诊断确诊率。如能及早发现,采取相应治疗措施,可以增加保留患牙机会。【参考文献】1WaltonRE,TorabinejadM.PrinciplesandPracticeofEn2dodontics.rded.WB:SaundersCompany,1999，99-503.曹采方,王满恩.牙根裂.中华口腔科杂志,1981,16(4):235-236.樊明文.牙体牙髓病学，第3版.北京:人民卫生出版社,000，153-156.皮昕.口腔解剖生理学，第4版.北京:人民卫生出版社,000，09-212.唐义秀.4颗牙
8、根纵裂牙的临床分析.华西口腔医学杂志,002,0(5):88-389.黎远皋.牙根纵裂的临床观察及病因分析.口腔医学,XX,(1):9-40.文小波,王珩,程建宁.
