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1、桂附地黄汤治疗顽固性口腔溃疡的临床体会【关键词】桂附地黄汤中医药疗法顽固性口腔溃疡顽固性口腔溃疡是一种局部免疫反应性疾病，乂称复发性口疮，病程漫长，迁延难愈，可长达数十年或终身相伴。临床表现为：口腔粘膜反复出现溃疡，可单发或多发，伴剧痛，溃疡面多为黄白色，边缘整齐，周围有红晕及水肿，定期或不定期反复发作，重者此起彼伏,逐渐加重，终年不愈，痛苦不堪，严重影响工作和学习。目前西医尚无特效治法和药物，多采用抗炎、补充维生素、补锌，甚至激素或免疫抑制剂治疗，对促进溃疡而的愈合虽有一定的作用，但不能阻止新溃疡面的不断发生，且长期
2、使用激素或免疫抑制剂还会导致人体免疫功能紊乱，病情非但不见好转，反而变得更加复杂顽固。近年来，笔者应用桂附地黄汤治疗本病118例，疗效满意，现报告如21临床资料本组118例，男40例，女78例，年龄最小16岁，最大58岁，其中16〜35岁78例，36〜45岁25例，46〜58岁15例，病程最短者2年，最长者15年。其主要症状为口腔粘膜、舌面、舌根等部位有大小不等的溃疡，呈圆形或椭圆形，边界清楚，略高起，周围呈现圆形的红晕，灼痛。本组所有病例均为长期服用黄连上清丸、牛黄消炎丸、梔子金花丸，或维生素、锌、激素、免疫抑制剂等
3、治疗无效者。2治疗方法方剂组成：熟地60-90g,生山药15-60g,山萸肉15-30g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮10g,肉桂l-3g,附片l-3go加减：溃疡面红肿痛甚者加炙甘草log,溃疡面灰口、凹陷、久不收口加黄15-30g,便澹者用炒山药。每日一剂，凉水煎2次，共煎取药液约500ml,分5次频服。服药后若出现腹胀者，次剂加炒莱酿子15-30go10剂一疗程。服3-5剂痛止，溃疡基本愈合，余剂隔三口一服。3治疗结果治愈：服药一疗程，口腔溃疡全部愈合，一年内无复发者89例,占75.4%；有效：服药一疗程，口腔溃
4、疡全部愈合，一年内复发小于3次，但数量减小，程度减轻，再次服用本方仍有效者15例，占12.7%；好转：服药一疗程，口腔溃疡基本愈合，一年内复发大于3次，数量减小，程度减轻，再次服用本方仍有效者7例，占5.9%；无效：服药一疗程，口腔溃疡和其他症状无明显改善或反复发作者7例，占5.9%；总有效率94.1%O4典型病例郑某，女，45岁，工人，1999年4刀5日初诊。主诉：复发性口腔溃疡15年，病初口服清火药（如三黄片、B族维生素或外用冰硼散等）能很快好转，但隔数月易复发，平均每年发作约7次左右。近一年发作频繁，几乎每月发作
5、一次，口舌溃疡此起彼伏，痛苦难忍，难以进食，近3个月使用多种治疗口腔溃疡的药物，乏效，查看多年所服屮药处方数十张，皆清火、调胃、泻心等，或无效，或少效。现精神抑郁，疲惫无力，痛苦不堪，纳差，心烦少寐，小便黄赤。诊之：口颊、软腭、舌尖部均可见大小不等椭圆形溃疡、创面口凹陷深、疼痛剧、口干不渴，舌质红、舌苔薄、脉细弱，大便略秘，以肢略欠温。此乃久病体虚，长期用寒凉药物，苦寒伤阴，致使阴虚阳浮，虚火上炎，治当引火归原，处方：熟地90g,生山药60g,山萸肉30g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮10幻肉桂盹，附片3g,炙甘草10
6、g。服法同上。因患者已无信心，要求先试服一剂，有效再服，无效则弃。服药一剂,疼痛人为缓解，极喜，再服5剂，溃疡全部愈合，诸症悉除。为巩固疗效，再予5剂，隔三日一服，随访一年未见复发。5体会顽固性口腔溃疡之所以反复发作，久治难愈，多因长服苦寒，致使苦寒化燥伤阴，水不藏火，虚火上炎，火热熏蒸而然。阴虚阳浮，虚火上炎之证，单用养阴清火之剂难效，用滋阴潜阳之剂亦无功，只能“从阴以养阳，求其属而衰之”，阴中求阳，引火归原，根固则火自熄。正如张景岳所云：“引火归原，纳气归肾，从阴引阳也桂附地黄汤乃引火归原之名方，在大剂滋水养阴药中
7、，加少量肉桂、附片以引火归原，使阴阳平调，虚火不升，如此则溃疡得愈，且新溃疡亦无再生之力。对桂附的妙用《医生集解》有精辟的论述：“火从肾出，事水中之火也”，“火可以水折，水中之火不可以水折，附桂与火同气而味辛，能开勝理，致津液，通气道，据其窟宅而招之，通气相求，火必下降矣。”方中熟地、生山药必用重剂，量少则效微。《本草求真》谓：“山药，本属食物入汤剂以治火虚危症，难图近功，必多用之方愈，以其秉性和缓故耳。入滋阴药中宜生用，入补脾宜炒黄用。”此类患者因长期服寒凉泻药，脾胃受戮，所以服药方法一定要注意：一是少量频服，既有利
8、于吸收，亦可顾护胃气，使药效更持久；二是服3-5剂，痛大减、溃疡基本愈合后，再隔三日一服，以顾养脾胃，缓图其功。参考文献[1]孟祥武，李爱民•地黄二陈散治疗复发性口疮256例[J]•新中医，2004,12.[2]苏盛柱•中医药治疗复发性口疮近况[J]・湖南中医杂志，1994,2.
