早期康复治疗对成人急性偏瘫运动功能影响研究

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1、早期康复治疗对成人急性偏瘫运动功能影响研究作者：王忠功彭爱学韩修英程方敏孙奉辉李新营【关键词】康复疗法；脑卒中；急性偏瘫脑卒中是导致成人急性偏瘫的主要原因，该病以发病率高、致残率高为特点，给个人、家庭和社会带来沉重负担。我科自2005年2月一2006年12月对由于脑卒中导致急性偏瘫的140名患者进行了早期康复治疗，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料260例病人均为首次发病由卒中导致急性偏瘫的病人，经头部CT或MRI确诊为脑出血或脑梗死，全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］。随机分为治疗组和对照组。治疗组140例，男

2、75例，女65例；年龄(58.6±12.5)岁；脑梗死116例，脑出血24例。对照组120例，男71例，女49例；年龄(56.5±10.6)岁；脑梗死98例，脑岀血22例。两组病人入院时一般资料比较无统计学意义(P>0.05),冇可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组：单纯用药物治疗，即急性期有脑水肿者，给予20%甘露醇、速尿或白蛋白，用量及时间视病情及病人经济条件而定，维持水、电解质及酸碱平衡，同时给予改善脑功能的药物；脑梗死病人加用降纤酶或低分子肝素、抗血小板药物阿司匹林等，同时注意常规治疗，如预防和治疗并发症等。1.2.2治疗组：在对照

3、组治疗的基础上，给予早期康复治疗。采用5项技术：①床上正确的体位摆放及转换；②关节被动治疗；③神经肌肉促通术；④功能性电刺激；⑤辅助器械等。早期康复分为4个时期，分别为卧床期、坐位期、离床期和步行期。卧床期康复内容：①体位变换；对有颅高压史，为防止脑疝的发生，忌作颈部屈曲及伸展，侧卧位时，颈、躯干同时侧翻，并用于支持其头部，且瘫肢避免过度伸展。②良肢位维持；防止关节和肢体变形；取仰卧位或健侧卧位，在下肢外侧置枕头或沙袋，足下垫硬物使足与小腿成直角，关节放置时间屈伸各半。③被动关节活动训练：被动关节活动的目的是防止关节挛缩，即对瘫痪肌肉按摩、捏

4、拿、揉搓，并对各关节进行全范围被动运动，每次20〜30min,3次/天，动作轻柔，力量从小到大，忌暴力，以防关节脱位及损伤。坐位期：在患者意识障碍恢复，全身状态稳定时进行，患肢肌力达2级时，要求患者以健肢带动患肢，作Bobath手法进行伸直运动，下肢运动时将下肢放最大半屈曲位置，后嘱患者患肢伸直，伸直有困难时，可给予助力，让患者坐起,诱发躯干肌肉的活动，达到两侧躯干肌肉平衡。训练3~4次/天，每次20~30mine床上动作训练应于处位训练同时进行，包括主动翻身，移动，桥式运动训练，躯干活动训练，起坐训练及ADL（进食、更衣、排泄）和全身协调性

5、训练等。离床期：患者坐位耐久能达30min以上，且患者肌力能达3级时，可行站立及行走助力运动，最初的站立应在两人的辅助下进行，站立后嘱患者抬头挺胸，双膝关节伸直，全足着地，移动重心，使患肢负重，掌握平衡直至能独立站立。步行期：能独立站立30min后，并具有移动能力时，进行步行训练，首先原地踏步训练；站立平稳后可站于床头，练习踏步，注意患肢负重移动重心，保持平衡，患肢能抬起负重后,行助力行走，家人扶于患侧，注意行走时挺胸站直，步距人小接近正常，尽量走直线。在坐位期，配合直立床，智能化口行车训练，离床期辅助平行杠，跑步机，阶梯训练器应用，促进偏瘫

6、病人的恢复。在各个治疗时期,康复治疗师与病人采用促通技术一对一进行治疗，同时配合针灸/电刺激等措施，取得了良好的疗效。1.3疗效判断标准临床疗效判定采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分法［2］。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%〜100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%〜90%；进步：神经功能缺损评分减少18%〜45%。无变化：神经功能缺损评分减少17%；恶化：神经功能缺损评分减少或增多18%以上。日常生活活动能力（ADL）判定，采用改良的Barthel指数评分法。两组病人均在治疗前和治疗后2周由专人进行评定。1.4统计学处理数据资料采

7、用STAT4.0版软件，两组间比较计量资料用t检验，计数资料用x2检验。2结果2.1神经功能缺损评分治疗后明显减少，日常生活活动能力改良Barthel指数评分治疗后明显升高。组间比较均有统计学意义（PV0.01）,见表1。表1两组神经功能缺损及Barthel指数比较2.2治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）,见表2。表2两组临床疗效比较注：两组总有效率比较，卩<0.053讨论随着医疗技术的进步，脑卒中导致偏瘫患者的病死率已显著下降，但病后的功能障碍随之成为主要问题，因此，脑卒屮后急性偏瘫的康复治疗逐渐受到重视，是治疗中不可缺少的部分。

8、脑卒中后偏瘫的康复治疗是有效的，康复介入越早，病人的功能恢复和整体疗效就越好。我国现代康复治疗开展较晚，急性期仅集中于药物治疗，一般在病人恢复期才开始康复治疗，延误