早期康复治疗对成人急性偏瘫运动功能影响研究论文

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1、早期康复治疗对成人急性偏瘫运动功能影响研究论文王忠功彭爱学韩修英程方敏孙奉辉李新营【关键词】康复疗法；脑卒中；急性偏瘫脑卒中是导致成人急性偏瘫的主要原因，该病以发病率高、致残率高为特点，给个人、家庭和社会带来沉重负担。我科自2005年2月—2006年12月对由于脑卒中导致急性偏瘫的140名患者进行了早期康复治疗，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料260例病人均为首次发病由卒中导致急性偏瘫的病人，经头部CT或MRI确诊为脑出血或脑梗死，全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］。随机分为治疗组和对照组。治疗组140例，男75例，女65例；年龄（58.6±　　

2、早期康复治疗对成人急性偏瘫运动功能影响研究论文王忠功彭爱学韩修英程方敏孙奉辉李新营【关键词】康复疗法；脑卒中；急性偏瘫脑卒中是导致成人急性偏瘫的主要原因，该病以发病率高、致残率高为特点，给个人、家庭和社会带来沉重负担。我科自2005年2月—2006年12月对由于脑卒中导致急性偏瘫的140名患者进行了早期康复治疗，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料260例病人均为首次发病由卒中导致急性偏瘫的病人，经头部CT或MRI确诊为脑出血或脑梗死，全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］。随机分为治疗组和对照组。治疗组140例，男75例，女65例；年龄（58.6±12

3、.5）岁；脑梗死116例.freelin，3次/天，动作轻柔，力量从小到大，忌暴力，以防关节脱位及损伤。坐位期：在患者意识障碍恢复，全身状态稳定时进行，患肢肌力达2级时，要求患者以健肢带动患肢，作Bobath手法进行伸直运动，下肢运动时将下肢放最大半屈曲位置，后嘱患者患肢伸直，伸直有困难时，可给予助力，让患者坐起，诱发躯干肌肉的活动，达到两侧躯干肌肉平衡。训练3～4次/天，每次20～30min。床上动作训练应于坐位训练同时进行，包括主动翻身，移动，桥式运动训练，躯干活动训练，起坐训练及ADL（进食、更衣、排泄）和全身协调性训练等。离床期：患者坐位耐久能达30min以上，且患者肌

4、力能达3级时，可行站立及行走助力运动，最初的站立应在两人的辅助下进行，站立后嘱患者抬头挺胸，双膝关节伸直，全足着地，移动重心，使患肢负重，掌握平衡直至能独立站立。步行期：能独立站立30min后，并具有移动能力时，进行步行训练，首先原地踏步训练；站立平稳后可站于床头，练习踏步，注意患肢负重移动重心，保持平衡，患肢能抬起负重后，行助力行走，家人扶于患侧，注意行走时挺胸站直，步距大小接近正常，尽量走直线。在坐位期，配合直立床，智能化自行车训练，离床期辅助平行杠，跑步机，阶梯训练器应用，促进偏瘫病人的恢复。在各个治疗时期，康复治疗师与病人采用促通技术一对一进行治疗，同时配合针灸/电刺激

5、等措施，取得了良好的疗效。1.3疗效判断标准临床疗效判定采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分法［2］。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91％～100％；显著进步：神经功能缺损评分减少46％～90％；进步：神经功能缺损评分减少18％～45％。无变化：神经功能缺损评分减少17％；恶化：神经功能缺损评分减少或增多18％以上。日常生活活动能力（ADL）判定，采用改良的Barthel指数评分法。两组病人均在治疗前和治疗后2周由专人进行评定。1.4统计学处理数据资料采用STAT4.0版软件，两组间比较计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。2结果2.1神经功能缺损评分治疗后明显减少，日常生活活动

6、能力改良Barthel指数评分治疗后明显升高。组间比较均有统计学意义（P＜0.01），见表1。表1两组神经功能缺损及Barthel指数比较2.2治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。表2两组临床疗效比较注：两组总有效率比较，P＜0.053讨论随着医疗技术的进步，脑卒中导致偏瘫患者的病死率已显著下降，但病后的功能障碍随之成为主要问题，因此，脑卒中后急性偏瘫的康复治疗逐渐受到重视，是治疗中不可缺少的部分。脑卒中后偏瘫的康复治疗是有效的，康复介入越早，病人的功能恢复和整体疗效就越好。我国现代康复治疗开展较晚，急性期仅集中于药物治疗，一般在病人恢复期才开始康复治疗，延误

7、了康复的最佳时期，病人不能回归社会和家庭。早期康复之所以有效，在于中枢神经系统具有结构、功能上的重组能力和高度的可塑性。这是神经系统疾病康复的重要理论依据［３］。早期康复治疗是在病人生命体征稳定、神经症状不再发展、与临床治疗同期进行的。早期进行规范化的反复运动训练，通过各种方式刺激调节神经元的兴奋性，以获得正确的运动传出，达到神经功能重组的目的［４］。但是神经功能重组和代偿性一般不会自动发展，而有赖于学习和训练。卒中后偏瘫病人可自发地进行某些运动功能的学习和训练，但往往不够及时或正确，致使运