早期CBP治疗重症产科DIC及MODS

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1、早期CBP治疗重症产科DIC及MODS【摘要】目的探讨早期进行连续性血液净化（CBP）在产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能障碍综合征（MODS）治疗中的作用和对抢救成功率的影响。方法将CBP技术应用在重症产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能障碍综合征（MODS）的治疗，并重点突出早期（有DIC和MODS先兆时）介入使用，回顾以往抢救病例并作分析讨论。结果治疗后患者病情明显改善。结论早期进行连续性血液净化治疗可提高重症产科的抢救成功率。口【关键词】连续性血液净化；重症产科；急性弥漫性血管内凝血；多器官功能障碍综

2、合征口doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.082□□产科危重症并多器官功能衰竭是孕产妇死亡的重要原因，产后出血、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠并重症肝炎是产科多器官功能衰竭的常见诱因，血液系统是最易受累系统之一，主要表现为不同程度的凝血功能障碍和DIC。凝血功能障碍又是产科多脏器功能衰竭（MOF）的重要启动因素。2009年1月-2011年2月笔者所在医院ICU共9例重症产科患者，进入ICU前均已终止妊娠，并被诊断产后发生DIC及MODS,早期进行连续性血液净化（CBP）治疗，取得了

3、较好的疗效，现报告如下。口1资料与方法口1.1一般资料选择2009年1月-2011年2月入住本院ICU的9例重症产科患者，年龄28〜36岁，均由乡镇、地方卫生院转送，进入ICU前均已终止妊娠，并被诊断产后发生DIC及MODS。1.2方法对产后或终止妊娠后有DIC及MODS倾向的重症产科患者立即进行血液净化治疗。具体方法：采用德国贝朗公司DiapactCRRT治疗机，均为血泵驱动，采用前稀释法，管道及血滤器用10%肝素盐水预充，首次肝素剂量3~4mg,后以4〜5mg/h（成人）维持，并根据APTT调整肝素的维持量，纤溶亢进期的患者采

4、取无肝素或体外抗凝透析。置换液A液：生理盐水3000ml,注射用水750ml,5%葡萄糖250ml,10%氯化钾12ml,5%氯化钙20ml,10%硫酸镁8ml;B液：5%碳酸氢钠250ml。血泵的血流速度150-200ml/min超滤量50-300ml/h前稀释速率2〜4L/h,温度为37°C,治疗时间为连续48〜72h或以上。治疗中进行生命体征监护，密切观察病情变化。每4~6小时监测尿素氮、电解质、血气血小板（PLT）及血浆纤维蛋白原（Fib）浓度，每日监测肝肾功能等相关实验室指标，根据病情补充新鲜血浆、浓缩红细胞、血小板、冷

5、沉淀等。当炎症反应改善，对机械通气的需求及对肠外营养支持的需求降低，肾功能已恢复或部分恢复清除溶质，机体能自我调节容量平衡，止凝血功能正常稳定，无DIC表现就可以停止CBP治疗。□2结果口9例重症产妇治疗及转归情况见表2o其中7例需机械通气，入院后经完善检查和静脉穿刺等操作，均在2h内开始进行CBP中的连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，平均每例治疗时间54.4ho治疗期间由于CVVH治疗的器官替代作用，肝酶、血总胆红素、肌酊、尿素氮等均较快有不同程度的下降，但血浆凝血酶原时间（PT）受失血、输血制品、CWH治疗抗凝应用等因

6、素影响，变化较明显。心率、血压受失血、休克、中心静脉压（CVP）等的影响，波动也较大。CWH治疗均在血浆纤维蛋白原、血小板相对稳定无需继续输注、尿量恢复、中心静脉压（CVP）降至8~12cmHL12O、生命体征和内环境相对稳定后停止。6例均能在3〜5d内相对较快地好转，并转出ICUo1例因肾功能恢复不理想，转肾内科继续透析，约8d后好转。3例由于转送太迟，已出现MOF,以致治疗效果大打折扣，患者也难以挽救。治疗期间除会吸附破坏一部分血小板外，无并发症发生。患者发病距开始进行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗的时间长短，对预后

7、有较大影响，间隔时间越短，疗效越好。总体治疗相对以往传统治疗取得了较好的效果，转归情况见表20通过这9例病例的治疗发现,CBP疗法的加入，可以明显改善重症产科患者的内环境，保护和促进器官功能恢复，降低发展成MOF的风险，缩短危重期病程，减少血制品的输注。早期CBP治疗重症产科DIC和MODS的优点是显而易见的。口3讨论口近年，随着国家医疗卫生事业的进步和妇幼保健的加强,重症产科患者已明显减少，但是对每一例病例的治疗仍然有着较大的难度。回顾以往，类似的重症产科患者仅仅是通过不断的大量补充血制品和对症治疗，疗效不理想而且很容易进展为M

8、OF，死亡率相当高。DIC的早期肝素治疗也由于病情进展快，时机难以把握，而且有继发大出血的风险。通过这9例病例的治疗发现，CBP疗法的加入，可以明显改善重症产科患者的内环境，保护和促进器官功能恢复，降低发展为MOF的风险，缩短危重期病程，减少血制品