有机磷中毒诊断和治疗的临床进展

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1、有机磷中毒诊断和治疗的临床进展作者：郑群英单位：南阳市镇平县人民医院，河南南阳【关键词】有机磷中毒诊断治疗临床进展急性有机磷中毒(AOPP)是我国目前发生率最高的急性农药中毒。中毒方式有皮肤黏膜吸收、误服、自服，病死率在10%以上。其临床过程与患者接触农药种类、中毒方式、服毒量、服药至就诊吋间、毒物吸收的速度、个体差异、救治过程均有密切关系。1诊断AOPP可根据有机磷杀虫药接触史，结合临床呼出气为淼味、瞳孔针尖样缩小、大汁淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现，一般即对作出诊断。血淸胆碱酯酶活力检测是诊断有机磷农

2、药中毒的特异性指标，但轻度中毒患者早期活力不降低［1］。1.1血液淀粉酶(AMS)、门细胞(WBC)和C反应蛋白(SCRP)阮海林［2］报道，AOPP患者血液AMS活性明显升高，而H_与屮毒程度有关。陈窩红和杨健⑶报道SCRP测定有助于WBC及屮性粒细胞(PMN)增多的AOPP患者有无细菌感染的鉴别和非WBC及PMN增多AOPP患者细菌感染的发现。1.2动态监测心肌酶和心电图张东连和杨兴易［4］报道AOPP患者因引起大脑和肺脏损害表现比较突出，心脏的损害常被掩盖，故中毒后动态监测心肌酶和心电图冇助于早期发现中毒引起的心肌损害

3、。而杨夕平⑸报道其救治的50例AOPP患者有心电图异常者30例，心电图异常发生率60.0%(排除器质性心脏病和其他原因所致的心电图异常)。1.3动态检测血、尿β2微球蛋口含量正常人β2微球蛋白可以从肾小球白由滤过，99.9%在近端肾小管吸收，正常情况卜β2微球蛋白的排出量极少。尿液中排出β2微球蛋口增高，则提示肾小管损害或滤过负荷增加。连续动态测定血、尿β2微球蛋口可作为肾小球和肾小管病变的敏感指标［6］。2治疗2」彻底清除毒物早期彻底清除胃内及皮肤上的毒物、防止继续吸收是抢

4、救AOPP的重要问题之一。迅速清除胃肠道尚未被吸收的毒物，立即洗胃、导泻等是对AOPP的重要措施。凡口服毒物者，即使中毒时间超过12h仍需洗胃，虽因胃排空时间为4〜6h,但吸收后的有机磷可以从胃黏膜分泌出來，再吸收中毒。2.1.1活性碳活性碳是一种多孔高密度表而积颗粒性广谱吸附剂，可吸附各类药物与毒物，不为胃肠道所吸收，无刺激性，不引起副作用［7］。2.1.2大黄大黄是传统中草药，《神农本草经》谓：“大黄可荡涤胃肠，攻下泻火，淸热解毒,推陈致新，安和五脏”o陈徳昌等［8］研究认为人黄能促进胃肠道电活动

5、、促进胃肠道新陈代谢和肠道应用营养的恢复，起到保护胃肠黏膜的作用。2.2关于解毒剂的应川洗円的同时应进行特殊解毒治疗。急救抗毒药物主要是抗胆碱药和胆碱酯酶活化剂。用一药的原则为早期、足量、重复、合并用药，首剂耍足，只有在血液中达到有效浓度时才有较好的疗效。2.2.1盐酸戊乙奎醯(长托宁)长托宁是一种新型的抗胆碱药，它对M受体具有选择性。对M2受体作川不明显，而对Ml、M3受体作用明显，并能透过血脑屏障，对外周和中枢性M受体都有较强的抗胆碱作川，产生协同效果。其半衰期长，达10.35h,有效血药浓度维持时间长。但正因长托宁的半

6、衰期较长，是阿托品的2.5倍，在急救中起效慢，所以在垂度AOPP抢救治疗中并不能完全替代阿托品［9］。赵江［10］认为长托宁和阿托品联合应用疗效更佳。2.2.2胆碱酯酶复活剂李们军和杨光明［11］采用大剂量氯磷定持续静脉泵入治疗AOPP取得了良好效果，显著降低了死亡率、反跳率及需要行气管插管辅助通气的比例以及辅助通气的吋间，有效提高了抢救成功率。2.3血液灌流或血液透析危重患者可尽早血液灌流或血液透析，这两种方法都能够很直接、快速地淸除中毒患者血液中的毒物，减轻中毒性损害作川，为抢救成功赢得时间。冯晋兰和张岚［12］报道换血

7、可治疗AOPP,即1次或分2〜3次在48h内将患者体内有毒血液排出体外，同时输入新鲜血液。2.4并发症的防治2.4.1中间期肌无力综合征(IMS)与机械通气IMS以呼吸肌无力、麻痹致呼吸衰竭为主要特征，是AOPP患者最主要的并发症之一，阿托晶、胆碱酯酶复能剂对其无效，是AOPP患者重要的迟发死亡因素。吴代强［13］报道在急性胆碱能危象缓解后IMS发病&61%。机械通气是目前治疗IMS的惟一方法。重度AOPP患者一旦出现IMS,应强调早期气管插管、呼吸机治疗。2.4.2其他并发症与对症治疗AOPP常见并发症有急性呼吸衰竭、循环

8、衰竭、脑水肿、消化道大出血、肺部感染及水电解质紊乱。吴代强［13］在AOPP急性期观察到并发症还有心脏损害、肝脏损害、急性胰腺炎等。因此，应早期全而规范治疗，应用吸氧、吸痰、抗生素、激素、补液、脱水剂、输新鲜血、保持呼吸道通畅、纠止水电解质和酸碱平衡等治疗措施，保护心、脑、肾功能，防止呼吸