无张力疝修补术在复发疝治疗中的临床疗效探究

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1、无张力疝修补术在复发疝治疗中的临床疗效探究【摘要】目的探讨分析无张力疝修补术在复发疝治疗屮的临床疗效探究。方法随机抽取木院2010年2月一一2012年3月共收治的40例因复发疝采用无张力疝修补术患者的临床资料进行系统性分析。结果本文中40例复发疝采用无张力疝修补术患者均手术成功，平均手术时间为(52±55)mino术后随访6个月-1年，出现1例复发患者，患者复发率为238%O结论结合本文屮的临床经验，我们总结复发疝行无张力疝修补术具有手术时间短，痛苦小，手术操作简单，创伤小，符合人体解剖生理，缝合

2、无张力性，患者恢复快，并发症少，复发率低等优点，值得临床长期推广应用。【关键词】疝腹股沟疝；复发；无张力疝修补术；临床疗效doi：103969/jissnl004-7484(x)201309121文章编号:1004-7484(2013)-09-4960-02腹股沟疝为外科常见的多发病Z-o目前，在临床上仍已手术治疗为主，因传统手术最严重的问题就是组织的重建取决于张力的缝合。无张力疝修补术是近年来开展的新技术，因其具有符合人体解剖结构创伤小、恢复快、复发率低等优点，目前已逐渐成为成年人腹股沟疝修补术

3、的首选方法［1］。现将木院2010年2月一一2012年3月随机抽取的40例因复发疝釆用无张力疝修补术患者的临床资料进行系统性分析。1资料与方法11临床资料资料来源于本院2010年2月一一2012年3月随机抽取的40例腹股沟疝复发患者，其中男为38例，女为2例，年龄为40-80岁，平均年龄为(60±45)岁，其中60岁以上的老人占32例(80%)；左侧疝为19例，右侧疝为21例；直疝复发的为10例，斜疝复发的为23例，股疝复发的为5例，骑跨疝复发的为2例；所有患者均行无张力疝修补术。其中复发时间在6

4、个月以内的为8例，1年以内的为28例，2年内的为4例，3年内的为2例。12手术方法手术材料采用美国巴德公司生产的网塞补片装置：由锥形网塞(Plug)和成形补片(Mesh)组成，修补材料为聚丙烯单丝编织而成,不被机体吸收，具有良好的组织相容性，并有一定的抗感染能力［2］。木文中42例复发疝患者均采用常规硬膜外麻醉。遵循中华外科学会疝和腹壁外科学组提出的根据疝分型固定充填物和补片的方法［3］。再次手术患者取出补片行无张力疝修补术。手术切口选择原有的切口，再行切开，去除原冇的瘢痕组织，不采用广泛的剥离，

5、搜寻疝囊，由疝囊后向上游离，直至腹膜外的脂肪处，测定疝缺损处的人小以及组织的强度，根据疝囊的大小采取修补术，大疝囊我们可以采取切除或者横断，将残端连同填充物尖部缝合、固定，适当修整后连同填充物置入内环口处，对齐内端口与底边，内环口外腹横筋膜间断缝合，固定。术后常规给予抗生素的应用3-7天。2结果本文中40例复发疝采用无张力疝修补术患者均手术成功，治愈岀院。手术时间为(47-57)min,平均手术时间为(52±55)min。患者术后切口疼痛2-3天，仅3例患者疼痛难以忍受采用药物止痛。患者出院时间为

6、7-10天，平均（85±45）天。其中3例患者出现阴囊肿胀，给予太高患者阴囊，理疗等对症处理后得到缓解。因巨大疝2例患者术后24小时发生疝囊积液，从而行再次手术引流。本文屮42例患者术后随访6个月-1年,出现1例复发患者，患者复发率为238%,复发患者为巨人疝而且合并有慢性咳嗽，手术中见疝环内口处有大于6cm的缺损，可见患者腹股沟管后壁处组织薄弱，均行再次该手术成功治愈。3结论传统的腹股沟疝修补技术常冇较高的复发率及各种并发症，国内外文献报道术后复发率维持在10%-15%［4］。可能由于腹部压力过

7、高，如咳嗽、排尿困难、前列腺增生、便秘等，或者山于手术方式选择不当造成，因为它是一种张力性的缝合手术，必须强行将不同的组织缝合在一起，这既不符合外科手术原则，有不符合解剖生理，这些影响因素，导致术后复发率的不断增高。大多数患者由于疝的不断增大压迫组织，造成组织的严重缺损，解剖的层次逐渐不清，以传统的手术根木难以将修补。老年男性伴慢支或前列腺肥大，腹内压增大也是复发的重要原因［5］。其实复发性疝的原因很多，我们总结了以下几点：①手术的操作不当。这中间包含未发现疝囊或者未解剖，疝囊没有按规定的高位进行

8、结扎。而手术屮出现过多的缝合以及分离，对于骼腹股沟神经的损伤以及骼腹下神经的损伤都是术后复发疝的重要原因。②手术木身存在的问题。传统的手术方式最大的问题就是不能按层次修补，它将不同的组织结构机械性的缝合在了一起，因缝合的张力性过大，而组织的愈合力差，根本难以达成共识。③自身的原因。腹股沟管管壁薄弱程度、疝环大小、疝的类型与术后复发明显相关，年龄与体质也是重要因索［5-7］。④精索的结构不清楚，呈现瘢痕化，难以进行解剖。⑤血肿或者感染造成的网状缺损。我们対于42例患者再次行手术时发现