无创双水平气道正压通气治疗肺结核呼吸衰竭临床应用研究

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1、无创双水平气道止压通气治疗肺结核呼吸衰竭临床应用研究作者单位：534002广西梧州市笫三人民医院通讯作者：刘远波【摘要】口的探讨经面（鼻）罩双水平气道正压通气（BiPAP）在肺结核呼吸衰竭治疗中应用。方法対入选的40例肺结核合并呼吸衰竭患者实施经面（鼻）罩BiPAP治疗，动态观察患者病情转归、牛命体征变化，治疗前和治疗4h、1d、3d后动脉血气指标的变化及不良反应。结果40例患者中，35例呼吸衰竭明显缓解并成功脱机，有效率为87.5%（35/40）；5例改为冇创通气，4例经冇创-无创序贯机械通气治疗后成功脱机。BiPAP治疗成功的35例患者治疗3d后与治疗前比较，动脉血氧分压（Pa0〈sub

2、>2〈/sub>）明显升高（P〈0.01）,动脉血二氧化碳分压（PaC0₂）明显降低（P<0.01）,pH值明显升高（P<0.01）o结论经面罩BiPAP治疗肺结核呼吸衰竭患者疗效确切，无严重不良反应。【关键词】双水平气道正压通气；呼吸衰竭；肺结核肺结核导致的呼吸衰竭是结核病患者最重要的死亡原因，也是肺结核患者临床治疗的主要难点之一。近些年來，无创正压通气（NTPPV）已成功应用于多种原因所致呼吸衰竭的治疗^{[1〜3]〈/sup>,由于结核患者归口管理政策的实酒，现大部分综合性三级医院己不设置传染病科或所属的重症医学科内尚无负压单间隔离病房，基木上不再收治肺结核}

3、忠者，国内对于肺结核呼吸衰竭患者行机械通气的报道不多。笔者所在医院对肺结核呼吸衰竭患者实施了经面（鼻）罩双水平气道止压通气（BiPAP）治疗，取得了比较满意的效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年6月〜2010年3月笔者所在医院结核病科收治的肺结核合并呼吸衰竭患者40例,男22例，女18例。年龄20〜86岁,平均56.8岁；病程0.3〜30年,平均13.5年。浸润型肺结核16例，慢性纤维空洞型18例，浸润型并血行播散型6例。病变范围均达2个或2个以上肺野，肺组织破坏较为严重，多数病例是由于不同程度的肺部感染而诱发呼吸衰竭。1型呼吸衰竭8例，I【型呼吸衰竭32例，呼吸衰竭诊

4、断标准参照《内科学》第七版^{[4]〈/sup〉。所有患者均经常规氧疗、抗感染、抗结核、解痉、祛痰等治疗病情不见好转，并排除冇以下情况者：严重低血压，过缓性或严重室性心律失常，合并急性严重脑血管病变，明显躁动、谧妄不能合作，昏迷，白主呼吸微弱，气道人最分泌物、排痰障碍，上消化道大量出血、中等量以上咳血，血部畸形等[5]o1.2方法在抗结核、抗感染、解痉、祛痰等治疗的基础上，40例患者均经口（鼻）面罩连接BiPAP呼吸机进行治疗，均采用S/T通气模式。患者半卧或平卧位，用三角头带将而罩固定于患者面部，松紧适度，防止漏气。通气参数基本设置：吸气相压力（IPAP）从8c}

5、mH〈sub>2〈/sub>0、呼气相压力（EPAP）从3cmH₂0开始，吸入氧浓度（Fi0₂）30%〜50%,根据患者呼吸频率、潮气量、血气指标、呼吸困难改善情况、耐受情况等逐渐上调IPAP和EPAP,IPAP最高不超过25cmH₂0,EPAP最肓不超10cmH₂O^{[5]〈/sup〉。除咳嗽、咳痰、口腔护理和饮食外,基本行24h持续通气治疗，病情稳定后，口天可间歇，夜间-•般持续面（鼻）罩通气。1.3疗效判定标准BiPAP治疗4h后气促改善，辅助呼吸肌运动减低，呼吸频率趋向正常，或Pa0}

6、b>2上升、PaC0₂下降为初始治疗冇效；若治疗后呼吸因难无缓解，动脉血气指标无改善或恶化，出现意识障碍，则视为无效，改行有创通气。1.4观察指标患者主观症状，如呼吸困难、咳嗽、咳痰等变化；客观指标，包括生命体征和BiPAP治疗前及治疗4h、1d、3d后动脉血气分析结果；不良反应。1.5统计学处理计量资料用均数土标准差(x±s)表示，采用配対t检验。以P<0.05为差开有统计学意义。2结果2.1病悄转归40例患者经BiPAP治疗4h后，10例患者呼吸困难症状基本消失，22例患者自觉呼吸闲难有不同程度缓解，牛•命体征及动脉血气分析结果有不同程度改善，初始治疗总

7、有效率为80%(32/40)o此32例患者屮有30例在治疗3〜5d后成功脱机。8例初始治疗无效患者，5例治疗至8h开始有效，4〜6d示成功脱机，3例自觉症状及血气指标恶化,出现意识障碍；2例初始治疗冇效的患者在治疗1d内出现呼吸困难加剧、血气指标恶化，此5例患者改用有创通气，1例家属1d内放弃治疗，4例经有创-无创序贯机械通气治疗后成功脱机。2.2牛命体征变化经BiPAP治疗有效的35例患者，在呼吸机治疗4h