心脏及血管的检查

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1、实习三心脏及血管的检查【目的要求】1、了解视诊内容，掌握心尖波动的位置。2、掌握心脏视诊、触诊、叩诊的检查顺序、方法和内容。3、要求能比较准确地叩出心界。4、掌握心脏听诊的部位、顺序、内容和方法。5、熟悉心脏杂音发生的机理和临床意义。掌握听诊要点，正确辨别收缩期及舒张期杂音。6、掌握血压测量方法及其改变的临床意义。7、了解血管视、触、听检查方法。【实习方法及时间】：2学时1、教师讲解及示范：25分钟2、学生分组，互相练习检查：160分钟3、个别考核及教师小结：15分钟【实习器材】：软尺、听诊器、血压计、心肺听诊仪、毛毯【实习内容】一、心脏检

2、查（一）心脏视诊1.观察心前区外形：正常人心前区与右侧一样对称无隆起。如心前区有隆起见于先心病、风心病伴右室增大、心包积液等病人。2•心尖搏动：正常人心尖搏动在左侧第5肋间隙与锁中线交界内侧0.5-1.0cm处或在左锁骨中线内第5肋间隙距前正中线7~9cm处。搏动的范围约2.0~2・5cm。绝大多数人看不到心尖搏动。观察心尖搏动时要注意其位置、搏动强弱和范围。3.心前区其他部位有无搏动。（二）心脏触诊1.方法：常用右手掌、鱼际部或手指指腹轻放于检查的部位。2.内容：（1）心尖搏动：注意其位置、范围（以多少厘米直径表示）、强度、速率和节律。（

3、2）震颤（猫喘）：注意其部位和时间。判断震颤是收缩期或舒张期的方法如下：%1利用心尖搏动：紧随心尖搏动冲击手掌之后发生者为收缩期震颤，在其前发生者为舒张期震颤。%1利用颈动脉的搏动：紧随颈动脉跳动后发生者为舒张期震颤，在其前发生者为舒张期震颤。%1利用心音听诊：紧随第一心音之后发生者为收缩期震颤，紧随第二心音发生者为舒张期震颤。（3）心包摩擦感：当发生心包炎时，纤维蛋白渗出于心包膜表面，心脏搏动时，脏、壁两层心包相互摩擦，而触及到的一种振动感。（三）心脏叩诊：1・手法：用间接轻叩诊法，仰卧时作为叩诊板指的左手中指放在肋间隙，与心脏边缘垂直。

4、坐位时检查者左手叩诊板指与心缘平行。叩诊的力度适中要均匀。2•顺序：先左后右沿肋间从外到内、自下而上的顺序进行叩诊。左界叩诊：从腋前线或从心尖搏动外2-3cm处自左向右叩击，由清音变浊音时即为心脏左缘。如此向上逐一肋间叩击，直至第二肋间隙。连接叩诊确定的各点、,就是心脏的左缘。右界叩：先叩出肝脏相对浊音界后，在其上方一个肋间，沿肋间隙由右向左叩击。叩诊音由清音变浊音时，即为心脏右缘，如此向上逐一肋间叩击，直至第二肋间隙。把这些点连接起来就是心脏右缘的轮廓。1.测定锁骨中线到前正中线的距离，一般为8-10厘米。4.正常心浊音界：如下表所示：右

5、(cm)肋间左（cm）2-3II2-32-3III3.5-4.53-4IV5-6V7-9（左锁骨中线距前正中线8-10cm）（四）、心脏听诊1、方法：⑴被检查者除可采取坐位或仰卧位时，必要时可使之改变体位以利于听清杂音。如心尖部杂音在左侧卧位时较易听到。有时还可以请被检查者作深吸气或深呼气，或作定运动后再进行听诊。⑵听取低音调的杂音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音，应该用钟型胸件；听取高音调的杂音，如主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音应该用膜型胸件。2、瓣膜的听诊区：⑴部位二尖瓣区：心尖部（左侧第5肋间锁骨中线稍内侧）。三尖瓣区：胸骨体下端左缘，

6、即胸骨左缘4、5肋间。主动脉瓣区：有两个听诊区，即胸骨右缘第二肋间隙和胸骨左缘第三肋间隙，后者通常称为主动脉瓣第二听诊区。肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间隙。⑵听诊顺序：规范顺序是按逆时针方向依次听诊。二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。3、听诊的内容：包括心率、节律、心音、杂音和心包摩擦音等。⑴心率（HR）：每分钟心搏次数称心率。正常成人心率为60-100次/分。如成人＞100次/分，婴幼儿＞150次/分称为窦性心动过速；低于60次/分称为窦性心动过缓。⑵心律：是指心脏跳动的节律。正常成人心跳是节律

7、规整的。当各种原因引起心脏的起搏点、传导及速度的改变，则心律不规则称为心律失常。⑶正常心音：按其出现的先后有SI、S2、S3和S4。通常只能听到S1和S2,部分儿童和青少年可听到S3;S4—般听不到，一旦听到多是病理性的。区别S1和S2：区别方法有以下三点：%1S1音调低而长，以心尖部最响；S2音调较高而短，以心底部最响。%1S1与S2的间隔（即舒张期）比较长。%1S1与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现，而S2则出现于心尖搏动之后。⑷杂音1）分析杂音的注意要点。%1出现的时期：发生S1与S2之间者，称为收缩期杂音；发生于S2和下一

8、心动周期的S1之间者，称舒张期杂音；杂音连续出现于收缩期和舒张期，称连续性杂音。收缩期和舒张期杂音又按出现的早、中、晩及持续时间的长短，分为早期、中期、晩期或全期杂音。舒张期杂音