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1、心绞痛伴抑郁症患者的临床治疗【关键词】心绞痛;心电图;抑郁症;心理疗法心绞痛与抑郁症可以合并存在，抑郁症不仅影响患者日常生活，而口.対心绞痛和心肌梗死治疗和预后有负面影响，対这类患者抗抑郁治疗愈來受到重视。本研究刈有抑郁症的心绞痛患者进行抗抑郁心理和药物治疗，以期明确抗抑郁治疗对心绞痛患者的预后的影响。1资料与方法1.1病例选择:2004年10月〜2008年6月在我科住院的心绞痛合并抑郁症的患者76例,除了符合冠心病诊断外均有失眠、乏力、焦虑、不安、消极悲观等不同程度抑郁症状，均经汁密顿抑郁量表(HAMD)评定[1](累计总分越高抑郁程度越重，
2、严重抑郁：>24分;中度抑郁:>17〜24分;轻度抑郁:>7〜17分)将有抑郁症的76例患者随机分成治疗组40例,男28例，女12例;年龄53〜81岁，平均(67.4±7.4)岁;病程1.5个月〜16年，平均4.3年严重抑郁12例(30.0%),中度抑郁18例(45.0%),轻度抑郁10例(25.0%)。心绞痛程度:轻度6例，中度18例，重度16例。心绞痛程度参照1997年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常'座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。对照组36例，男20例，女16例;年龄49〜78岁,平均(67.7±6.7)岁;病程2个月至
3、15年，平均4.5年;严重抑郁10例(27.8%),中度抑郁17例(47.2%),轻度抑郁9例(25.0%)。心绞痛程度:轻度4例,中度16例，重度16例。治疗组与对照组年龄、性别、抑郁症程度、心绞痛程度以及HAMD评定情况基本相似，具有可比性。1.2方法：2组均给予常规扩冠、抗血小板、抗凝和改善心肌代谢，如硝酸脂类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗凝剂及活血化瘀中成药等治疗。治疗组在上述药物治疗基础上加用氟西汀(百忧解，美国礼来公司产品)20mg/d,共12周。心理治疗由主管大夫护士采用集体与个别心理沟通方式，并鼓励家属参与，対患者进
4、行有效的关爱，以增强应对压力的能力。鼓励患者Z间相互认识与交谈，建立起止常的人际关系。1.3观察指标：心绞痛疗效判定标准;观察治疗前后两组的心绞痛级别、次数、发作时ST-T改变指标。①心绞痛疗效判定：显效：心绞痛基本消失或发作次数和持续时间减少>80%;有效：减少50%〜80%;无效：减少<50%;加重：心绞痛发作次数增加、持续时间延长。②心电图疗效判定：显效：静息心电图原有缺血性ST段恢复正常或回升>0.1mV;有效：ST段回升>0.05〜O.lmV,或主要导联T波倒置变浅>50%;无效：未达到上述标准者;加重：ST-T改变加重。③抑郁症状改
5、善：采用HAMD评分在治疗前后12周评定。1.4统计学方法：应用SPSS10.0软件处理数据。临床疗效比较采用秩和检验;计量资料采用均值土标准差(x±s)表示，组间比较采用成组设汁的t检验;治疗前后比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床症状改善比较：两组心绞痛次数减少、运动I耐量及ST-T改善，治疗组优丁•对照组,见表lo2.2患者心绞痛疗效比较：治疗组心绞痛症状改善优于对照组，见表2。表1两组临床症状改善比较2.3患者心电图、抑郁症状疗效比较：NST表示常规12导联屮ST段压低的导联数，表示心肌缺血范围;ST表示
6、常规12导联中ST段压低的总合，表示心肌缺血程度。治疗前两组NST、ST和HAMD评分差异无统计学意义，治疗后两组的上述指标均有降低(P<0.05或<0.01),但治疗组降低更明显，治疗后NST、ST和HAMD评分纽.间比较差异有统计学意义。见表3。表2两组心绞痛疗效比较例表3两组治疗前后HAMD评分、心电图NST、∑ST变化比较注:与治疗前比较，①P<0.05,②P<0.012.4心绞痛、心肌梗死复发及猝死情况比较:治疗组12周内心绞痛复发4例,心肌梗死发作2例，无猝死;对照组心绞痛复发8例，心肌梗死发作6例，猝死2例。两组比较差异有
7、统计学意义。3讨论近年來，冠心病并存抑郁症患者口渐增多，有报道显示我国冠心病患者中24%有抑郁症状,以轻中度抑郁为多［2］,冠心病患者中女性的抑郁症状通常比男性高。抑郁症状対预后的不良影响似乎等同于甚至超过为大家熟知的其他高危因索［3］。大规模群体前瞻性研究发现致死性冠状动脉事件与惊恐、焦虑、抑郁发作密切相关［4］。心绞痛伴抑郁症着常存在明显的焦虑症状或植物神经功能紊乱症状，焦虑与抑郁经常伴发。具体地来说，抑郁症对心绞痛的影响町能与下列因素有关：①抑郁症患者在治疗中易产牛抵触情绪，服药依从性差;②抑郁症患者应激状态卜，儿茶酚分泌增多，血小板聚集
8、作川增强,使血液黏稠度增加，促发血管收缩，致冠状动脉血量减少，诱发或加重心肌缺血［5］;③抑郁症有不同程度焦虑，紧张不安，易诱发冠状动脉痉挛，使病情反
