心梗患者康复指导方案2

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1、心梗患者康复指导方案2急性心肌梗死（AMI）是临床常见的危重疾病之一，传统的治疗观点认为,AMI患者至少应[1]卧床2周以减轻心脏的负荷。但欧美一些国家早在70年代就开始对无合并症AMI患者实行早期活动、早期出院的康复方案，实行这一方案并不增加病死率及并发症发生率，相反能加快患者体力和心理状况的康复。为了促使AMI患者早日恢复生活和工作能力，自觉预防疾病的危险因素，并达到更好的生理、心理、职业状态，我科对无合并症AMI患者进行早期康复指导，取得了较好的效果。1资料与方法1.1一般资料1997年12月至1999年10月收住我科CCU被确诊为AMI210例中,选Killip心功能I级

2、及II级无其他严重并发症，如心律失常、心力衰竭、休克及其他心外疾病，如肺气肿、贫血、神经、精神疾病等，共100例，随机分为康复组（50例）及对照组（50例）。研究对象入院后均按AMI常规给予肝素或（和）阿斯匹林、硝酸酯类药、血管紧张素转换酶抑制剂等，符合早期溶栓指征的患者作溶栓治疗。两组在性别、年龄、梗死部位、CK-MB峰值、入院时Killip心功能分级及接受早期溶栓治疗等在统计学上无显著性差异。1.2康复指导康复指导内容分为活动内容与教育内容。教育内容包括介绍病室环境、监护程序、心肌梗死的注意事项、诱发因素、康复意义、岀院指导所用药物的性能以及心脏的解剖与发病机制等。两组患者住

3、院时间均为4~5周，康复组住院后的前2周实行本研究制订的方案，见表表1康复指导方案按康复指导方案逐渐增加活动量，当增加运动量时，严密监测患者活动后心率、血压、心电图变化及有无出现心绞痛、呼吸困难等，如增加运动量后出现胸痛、呼吸困难、心率明显增快、血压明显升高或反而降低，心电图出现ST段压低等情况，停止递增运动量。对照组卧床10-14d后逐渐下床活动。2结果见表2。表2两组患者病情变化情况(n=50)P<0.05康复组在增加运动量过程中出现心绞痛或静息心电图ST段下移等心肌缺血表现者3例。出现呼吸怵］难或心率明显增快者2例。心绞痛及呼吸困难均于停止递增运动量后消失。3讨论3.1既往

4、AMI患者即使无合并症也需住院4—6周，其理论基础是坏死心肌愈合为坚实的疤痕需要6周。随着CCU的普及，证明AMI后发生致死的室性心律失常大多在发病24h内，以后的发生率呈指数性减少。由于AMI治疗的进展，特别是溶栓治疗的广泛开展，使梗死面积缩小，患者预后显著改善。80年代，欧美国家对无合并症患者于发病第5天开始下床活动。研究表明，活动锻炼可扩张冠状动脉及形成冠状动脉侧支循环，增加心肌供血，减慢心率，降低动脉压，改善葡萄糖耐量，降低血脂，有利于心功能恢复。3.2长期卧床可导致肌力下降，引起血栓栓塞性疾病及坠积性肺炎。患者长期卧床，情绪亦较消极，同时由于食欲减退，食量减少和肠蠕动减

5、弱，可引起排便困难和便秘。绝对卧床期间，患者牛活必须由他人协助,加之对疾病的较多顾虑，使患者产生较大的心理压力。通过护理人员有效地康复指导，有利于促使患者积极主动地参与治疗。3.3为了更好地指导AMI患者安全实施早期康复训练，我科仍让患者住院3~4周，在院模拟出院后的生活方式或运动量。本研究屮，两组患者在心室晚电位阳性、室性心律失常、梗死后心绞痛、肺部感染、再梗死方面在统计学上差异无显著性，表明对无合并症AMI患者实行康复指导是安全可行的。对有心泵功能不全性心律失常（如窦速、房速、房颤）、不稳定性心律失常（室速、室颤）以及急性房室传导阻滞的患者不宜实行康复活动；广泛前壁梗死，病情

6、发展难以预料，不宜实行早期下床活动。在实施康复指导过程中若患者岀现心绞痛或呼吸困难，应暂停增加运动量，并密切观察病情变化，给予积极治疗。急性心肌梗死病人的锻炼要根据病情分为5个阶段实施：1、急性期：为患病后第1周。此期病人多在冠心病监护病房内接受治疗。除一般治疗外，病人还应在医护人员帮助下为康复做好准备。一般第1〜2天应绝对卧床，第3天可在床上擦脸、洗漱、活动下肢，并逐渐坐起进餐。2、亚急性期，为病后2〜3周。病人多已回到一般病房。此时病人可在医护人员帮助下增加活动量，由起床站立，慢走，到缓速步行，而后试着下楼，再后可根据疾病恢复情况做简单医疗体操，短时间少量会客，看电视，读报。

7、3、恢复初期，为病后4~8周。病人可出院休养，从事能量消耗较少的活动，如日常牛活自理，修剪花木，做家务琐事等。此时病人可开始有计划的体力活动，以步行为宜。第1天，可在5~6分钟内步行150米，练习3~4天后，可增加到每天步行400〜500米，在8〜10分钟内走完。维持这一活动量2周后，可再逐渐增加活动强度。4、恢复后期，为病后第7〜22周。病人可继续休整，逐渐恢复原来的日常活动，形式多样。比如在医生指导下进行散步、骑自行车、游泳等锻炼，也可将气功和太极拳等作为辅助运动。5、功能提