急性心梗患者的护理及康复指导

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1、急性心梗患者的护理及康复指导张桂冉(河南省扶沟县中医院461300)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)07-0332-01随着生活水平的提升，冠心病已成为危害人类健康的主要因素，急性心梗是冠心病最严重的类型。急情心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨ytf疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清、心肌酶增高以及心电图的改变，是内科常见的急症之一，起病急骤，变化快，病死率高［1］，严重威胁人们的健康，给社会和患者带来深重的负担。现对58例急性心肌梗死患者

2、的护理及康复指导介绍如下。1、临床资料2009-2011年我院共收治急性心肌梗死者58例，其中，男53例，有烟酒嗜好者51例，女5例，年龄42-70岁，平均51岁，患者均符合我国急性心肌梗死诊断标准，下壁梗死28例，前壁梗死6例，广泛前壁+下壁梗死24例。经积极合理治疗，31例治愈，23例好转，4例死亡，患者及家属对治疗效果及预后均较满意。2、护理措施2.1—般护理2.1.1重视心理护理现代护理要求我们把病人看作是生物一心理一社会和文化的整体，从病人的需求出发，满足病人的实际需求，此类病人病情危重，心理压力大，因为急性心肌梗死早期患者均有焦虑情绪，并且发

3、病3d内的焦虑水平明显高于7d内，同时急性心肌梗死出现严重并发症一般均在发病几天内，故心理护理极为重要。急性心肌梗死起病突然，患者感到心前区剧烈的压榨性疼痛，有窒息、濒死感，因而病人常常产生紧张、焦虑、恐惧心理，对于这种患者除应按医嘱立即给予止痛及镇静药物，在观察病情的同时应给予安慰、关心、尊重和体贴，建立良好的护患关系，列难病区己康复的病例，使患者克服心理障碍，消除其恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使其按医生的嘱咐卧床休息，配合医护人员完成治疗，安全平稳渡过急性期。2.1.2疼痛护理由于心肌持续缺血缺氧，代谢产物积聚或产生多肽类致痛物质刺激神经末梢，经神

4、经传导至大脑产生痛觉，患者感觉心前区剧烈疼痛,继而烦躁不安，进而导致血压升高，心动过速，使心肌耗氧量增加而加重病情。因患者多发病突然，并伴有疼痛，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间,疼痛剧烈者，遵医嘱给予哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10g皮下注射，必要吋可重复使用疼痛较轻者可给予可待因片U服或硝酸甘汕0.3mg舌下含服，冋时做好监护、勤测血压、监测心率，保证供氧及静脉管路通畅，密切观察患者呼吸、面色的变化，抓住抢救吋机，准确给药，减轻患者痛苦。2.1.3药物治疗护理吋的护理①静脉溶栓患者护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，确保针头在血

5、管内，防止药液外漏。同吋要注意冇无出血、再灌注心律失常等并发症，密切观察患者病情变化，发现异常及吋报告医生；②做好使用硝酸酯类药物的患者血压监测，硝酸脂类药物奋脸红、头痛等不良反应，应预先告知患者，避免紧张心理；③应用洋地黄类药物时，要监测心率，若患者出现厌食、心悸、黄绿视等症状，应立即停止用药，并通知医生，及吋处理，严格掌握给药的适应症与禁忌症，确保患者安全。2.2溶栓的护理静脉溶栓是急性心梗再灌注治疗的重要措施，在确诊心肌梗死2小吋内为溶栓治疗的黄金吋间，急性心梗早期溶栓治疗能快速缓解胸痛，病死率明显下降，因此指导病人积极配合治疗。在溶栓前护士应常规

6、检查血常规、出凝血吋间和血型。向患者家属介绍治疗目的、方法及注意事项，迅速配制并按限定的吋间给药，因溶栓患者可能会出现其他部位的出血，因此要做好溶栓吋的护理，设专人看护，密切观察患者心电变化、意识、瞳孔对光反射，尤苏是有无出血等情况，一旦发生，及时控制。在溶栓进行30min内，每lOmin测量1次血压，溶栓结束后，3h内每隔30min测量1次。做好患者及家属溶栓后的护理，减轻患者的心理压力。溶栓治疗的患者，应尽量减少肌肉注射，避免出血及影响对心肌酶的观察。2.3饮食护理急性期应给予富含维生素、足量蛋白质的半流质饮食，少食多餐，食物易消化，含必需热量和营养

7、、低钠低脂而少产气为好的食物和水果，鼓励患者戒烟酒，病情好转2周后可进普食。急性心肌梗死恢复后的所冇病人均应采取饮食调节，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食，可减少再发。2.4康复指导急性期绝对卧床休息1周，并告诉患者其重要意义，一周后若无并发症，可根据病情扶患者慢慢坐起，鼓励患者按常规计划进行活动，同吋向患者解释活动的目的，如促进心脏侧枝循环的建立，减少肺部感染及血栓性疾病等，可缩短疗程，使患者予以配合。综上所述，护理人员熟练掌握疾病的观察和护理要点，临床工作中严密观察病情，做到早发现，早处理。在做好常规护理的基础上，更要做好患者及其家属的心理护理和健康宣教，

8、提高患者的生存质量，提高危重患者抢救成功率。为其提供合理膳食以及做好康复指导等一