微创治疗前交叉韧带胫骨附丽处撕脱骨折

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1、微创治疗前交叉韧带胫骨附丽处撕脱骨折微创治疗前交叉韧带胫骨附丽处撕脱骨折摘要：目的：探讨关节镜监视下复位内固定治疗前交叉韧带(Acl)胫骨附丽处撕脱骨折的疗效。方法：2002年5月〜2007年8月治疗21例Acl胫骨附丽处撕脱骨折患者，其屮，男16例，女5例，新鲜骨折18例，陈旧性3例,按Zaricznyi分类：I型3例,II型4例,IIIA4例,IIIB5例，IV型5例，通过关节镜监视下复位，分别使用钢丝、空心钉内固定，术后早期非负重功能锻炼。结果：随访19例，随访时间6~31个月，平均14个月，骨折全部

2、愈合，无伤口感染、关节内粘连、疼痛、不稳等并发症，术后3个月膝活动度与健侧相同，按Hss膝关节功能评分标准，所有患者疗效均为优(>85分)。结论：关节镜下复位内固定治疗Acl胫骨附丽处骨折，操作简便,微创，疗效确切，固定町靠，值得推广。关键词：前交叉韧带胫骨撕脱骨折关节镜微创性【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)04-0179-01前交叉韧带(Acl)胫骨附丽处撕脱性骨折属关节内骨折，治疗不当会引起韻旁支持带挛缩或松弛、髀间伸直受限、Acl松弛及关节不稳等功能障碍。传

3、统的切开复位内固定也能取得好的疗效，但创伤大，术后疼痛时间长，影响了早期功能锻炼。随着微创技术的发展和生物学固定(Bo)理念的形成，我院自2002年5月引进关节镜后采用镜下监视复位内固定治疗AC1胫骨附丽处撕脱骨折21例，效果满尼、O1临床资料1.1一般资料。本组21例中，男16例，女5例，年龄15〜40岁,平均32岁。新鲜骨折18例，陈旧性3例。按Zaricznyi分类［1］：I型3例，II型4例，IIIA型4例，Illb型5例，IV型5例。新鲜伤后5〜7d手术，手术时间0.5〜2小时。1.2手术方法。硬

4、膜外麻醉，常规上止血带，关节镜标准入路行关节内清理术，按顺序探查，酌情处理关节内病变，本组行半月板成形3例。找到Acl胫骨附丽处骨块，可见有渗血或脂肪滴，观察有无软组织嵌入，清理，陈旧性骨折作搔刮，新鲜化后复位，如韧带有挛缩，耐心做前抽试验牵拉，一般可以复位。复位后用血管钳或探针压住骨块，屈膝90。位，向后推压胫骨（后抽屉试验），经高位離骨内或处上缘插入一枚或多枚直径1mm克氏针经骨块中央临吋固定，然后C臂机正侧位作透视克氏针的位置及深度，满意后经皮套入电钻钻透骨皮质，然后根据骨折类型旋入一枚或多枚口攻空心

5、螺钉。如骨折粉碎或患者要求术后取出内固定，于胫骨结节内下缘或两侧钻入骨道,尽可能使胫骨和矢状面成15。、水平面45。角，定位器瞄准，位于骨块内、外两侧，骨道内穿入直径0.6mm钢丝，硬膜外导针从膝关节内侧置入钢丝，经Acl韧带…骨联接部后缘穿入，然后将胫骨道内的钢丝及交叉韧带内钢丝经髓核钳引出，然后关节外用丝线打结会师后送入关节内，抽出钢丝拧紧，皮下打结固定。术后无须加压包扎及石膏固定，置屈膝90。位（增加離上囊压力），术后第3天开始床上做伸、屈膝关节运动，可达30〜120。，不做过伸位动作，因此位置前交叉

6、韧带剪力最大，且后方软组织张力过高。关节内积血多可局部麻醉下抽出。6周后可下床扶拐行走，正常训练。2结果本组19例获随访，随访6〜31个月，平均13个月，骨折全部愈合，无伤口感染、关节内粘连、疼痛、不稳等并发症，术后3个月膝活动度与健侧相同，按Hss[2]膝关节功能评分标准，所有患者疗效均为优（＞85分）。3讨论3.1关节镜监视下优点。①微创；②可同时处理关节内病变如半月板损伤、血凝块清除等；③操作简单、快捷，I古I定可靠；④可早期功能锻炼。3.2操作体会。①空心钉导针要尽可能位于骨折块中央，如进针点位于骨

7、折块边缘、拧入空心钉时易引起骨折块碎裂或骨块移位。②如骨折块粉碎或过小，可用多枚空心钉或加用垫片，也可用钢丝穿入前交叉韧带固定。③在拧入空心钉Z前一定要正侧位透视观察骨折块复位情况及克氏针深度，待满意后再拧入空心钉并再次透视位置满意后再拔出克氏针，这点很重要。④术毕要清理关节腔，并观察前交叉韧带的松紧度和容积效应，防止前交叉韧带或螺钉与韶间窝撞击现象。⑤新鲜骨折防止软组织嵌入(外恻半月板前角、膝横韧带等)陈I口性骨折注意骨床的恢复，直至骨折两端的松质骨充分显露，并反复牵引作前抽屉试验，一般可以满意复位。⑥W

8、型骨折块呈“吊桥征”，骨块往往有旋转，给复位造成了困难，如关节镜技术不熟练，实在难以实施，可稍扩大外侧切口，能容纳食指进入膝关节腔内操作，了解克氏针、螺钉及骨块复位情况，同样可以达到微创化。7空心钉导针应从離骨内外缘高位进入，也可从離上股四头肌腱入路，以使螺钉向前。主张顺行螺钉固定(生物学上更有优势)，逆行螺钉固定易移位或使骨块碎裂。3.3术后处理与功能锻炼。Acl在0。位紧张，屈曲30。位张力最小，术后競、膝于