可吸收螺钉治疗交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

《可吸收螺钉治疗交叉韧带胫骨止点撕脱骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、可吸收螺钉治疗交叉韧带胫骨止点撕脱骨折黄永栋，蒋卫平，韦冰丹，杨晓明，甘坤宁，周竖平，兰学文【摘要】目的总结应用可吸收螺钉治疗膝关节交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果。方法对应用可吸收螺钉治疗交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的42例患者资料进行回顾性分析。其中前交叉韧带止点撕脱骨折25例，后交叉韧带止点撕脱骨折15例，前后交叉韧带止点撕脱骨折2例。结果随访6～36个月，平均18个月，全部患者均获骨性愈合。根据Lysholm评分标准，优36例，良3例，可2例，差1例。无关节感染、骨折块移位等并发症发生。结论可吸收螺钉是治疗膝关节交叉韧带

2、胫骨止点撕脱骨折安全有效的方法，可使患者免除二次手术，但应严格掌握手术适应证。【关键词】可吸收螺钉；交叉韧带，前；交叉韧带，后；胫骨骨折　　膝交叉韧带止点撕脱骨折可导致膝关节不稳，如果不纠正这些不稳，就不能恢复膝关节正常的力学功能，引起半月板撕裂和骨软骨损伤，最终导致关节病。文献报道［1］手术治疗膝交叉韧带止点撕脱骨折的疗效良好，过去采用金属螺钉、钢丝和不可吸收丝线固定，需二次手术取除，增加了病人的痛苦和负担。现在多采用可吸收螺钉固定。自2002年1月～2007年1月我院应用可吸收螺钉内固定治疗膝关节交叉韧带止点撕脱骨折4

3、2例，手术治疗效果良好，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料本组42例，其中男27例，女15例。年龄18～47岁，平均31.3岁。致伤原因：交通伤21例，高处坠落伤12例，跌伤9例。骨折按照Meyer＇s和Mckeever提出的分型［2］：Ⅱ型（撕脱骨块前部翘起，侧位片呈“鸟嘴样”畸形）7例，ⅢA型（撕脱骨块自平台分离，但无旋转移位）13例，ⅢB型（撕脱骨块自平台分离且旋转移位）16例，Ⅳ型（撕脱骨块粉碎）6例。前交叉韧带止点撕脱骨折25例，后交叉韧带止点撕脱骨折15例，前后交叉韧带止点撕脱骨折2例。新鲜损伤37

4、例，陈旧损伤5例，合并内侧副韧带损伤4例，外侧副韧带损伤3例，半月板损伤6例，胫骨髁部骨折5例，股骨骨折3例，其他部位骨折4例，合并颅脑损伤3例，胸腹损伤2例。　　1.2膝关节检查前抽屉试验（+）27例，后抽屉试验(+)16例，侧方应力试验(+)7例。本组42例均行患膝正侧位X线及CT或MRI检查，6例术前行膝关节镜检查。　　1.3内固定材料采用国产PDDLLA可吸收螺钉，由成都迪康中科生物医学材料有限公司提供，为松质骨螺钉，规格有两种：①螺钉外径4.5mm，内径3.5mm，长度25～55mm；②螺钉外径3.5mm，内径2

5、.5mm，长度25～35mm。采用环氧乙烷消毒，无菌包装。　　1.4手术方法硬膜外麻醉或全麻（合并其他部位骨折者），最好在气囊止血带下手术，前交叉韧带损伤患者取平卧位，采用膝前内侧切口，对合并半月板和侧副韧带损伤者，行切除或修补，清除胫骨骨缺损处的血凝块和碎屑，显露撕脱骨块。后交叉韧带损伤患者取俯卧位，取膝关节后侧S形切口，在腓肠肌内外侧头之间进入，牵开动静脉游离胫神经并加以保护，显露并切开后关节囊，显露后交叉韧带止点撕脱骨块。将撕脱骨块复位并用细克氏针临时固定，小钻头钻孔，丝锥攻丝后，冲洗钉道，测深度，视骨块大小拧入直径

6、及长短适宜的可吸收松质骨螺钉1～2枚固定。若周围尚有与交叉韧带相连的小细骨折块，可用慕丝线与周围组织缝合固定。固定完成后行前后抽屉实验及内外翻实验，无异常后用生理盐水冲洗，分层严密缝合关节囊，放置橡皮引流条，缝合筋膜层及皮肤。长腿石膏夹板固定于屈膝20°～30°位。　　1.5术后处理术后抗炎治疗5～7天，术后第2天开始进行股四头肌功能锻炼，4周后解除石膏外固定，进行关节主动活动和CPM膝关节功能锻炼。术后3个月开始扶拐逐渐负重行走，每1～2个月复查X线了解骨折愈合情况。　　1.6疗效评定根据Lysholm评分标准［3］：总

7、分100分，优（95～100分），活动正常；良（85～94分），体育活动后有不适症状；可（65～84分），日常活动有不适症状；差(<65分)。　　2结果　　本组42例患者均获随访，随访时间6～36个月，平均18个月，X线检查均获骨性愈合，愈合时间3～7个月，平均4.5个月。Lysholm评分结果：优36例，良3例，可2例，差1例。术后检查抽屉试验为阴性者39例，1例关节僵硬，2例仍为阳性。无关节感染、骨折块移位等并发症发生。1例患者术后形成慢性滑膜炎致关节长期肿胀但术后膝关节的功能尚可，1例出现局部异物过敏反应，经抗

8、过敏治疗2周后消退。　　3讨论　　3.1临床诊断要点单纯前交叉韧带损伤诊断较容易，但当合并有膝部骨折及后交叉韧带损伤时易漏诊。临床诊断应详细询问受伤经过，分析受伤机理，对膝部骨折和皮肤软组织挫伤、胫骨上段骨折、股骨干骨折及髋关节后脱位者，应注意检查有无交叉韧带损伤。通过检查有无胫骨后沉征以及肿胀淤血部位