探析中风后抑郁症及其预防与治疗

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1、探析中风后抑郁症及其预防与治疗探析中风后抑郁症及其预防与治疗关键词中风抑郁症中风又称急性脑血管病，包括脑出血、脑梗死等。中风分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒屮。屮风是屮医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。市于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。预防中风的重耍性已经引起国内外医学界的重视，医学家们正从各个方面探索中风的预防措施。中风除了因偏瘫、语言障碍等对身体造成的危害外，许多恢复

2、期的患者往往会出现各种情志方面的不良表现，并对日常活动及周围的人群和事物，丧失兴趣，对前途悲观绝望、焦虑不安，其至会出现轻生的念头。很多患者均有不同程度的抑郁情绪，部分患者发展成抑郁症。而抑郁的发生，直接影响到患者的康复。值得一提的是，抑郁症还会直接导致中风的复发，严重地影响了患者的生活质量，对患者的生理和社会功能产生不良影响。因此，积极治疗及预防就显得尤为重要。中风后出现抑郁症的原因为什么中风后容易引发抑郁症呢？笔者经过长期的对屮风后抑郁症的深入研究和临床观察发现，中风后出现并发抑郁症的原因从现代医学的角度有以下两点：第一，中风发病突然，变化快

3、，患者发病后很快失去了肢体及语言功能，没有一个逐渐适应的过程，心理压力巨大。本病恢复期长，经济负担重，若得不到家人的支持及理解，很多负面情绪无法释放。第二，中风患者的恢复程度与其本人的满意度之间有很大的的差距，其至直接影响了工作及相应的社会活动，很多患者会感觉前途渺茫，未来没有希望，故而悲观厌世。从传统医学角度可分为肝郁和肾虚两方面。肝郁：肝有疏泄作用,喜舒畅而恶抑郁，疾病突然来袭，患者情志不舒，肝失疏泄则情绪低落，郁郁不欢。随着病情的变化及疾病时间的延长，气郁郁久化火,炼液成痰，痰浊内阻，上阻清窍，则会出现精神活动的升常。肾虚:肾为髓之海，脑为

4、髓聚而成，脑髓依赖肾的不断生化滋养，肾虚则失眠，健忘。肾阴虚则水不涵木，肝阳上抗，扰动肝风，肝风夹痰走串经络，上蒙清窍则发为本病。故中风后抑郁症是在中风病肝肾阴虚的基础上，由于风、痰、火相博郁结致气血瘀滞不畅，肝气失其条达,神明失其清展而发牛的。中风后抑郁症的治疗笔者在20余年的临床工作和所翻阅的大量的临床资料中得到提示，脑卒中后抑郁症的发病率的比率较高，国外文献报道其发病率为25%〜79%,大多数在40%〜50%。并且有研究显示，脑卒中后抑郁症对脑卒屮患者的全面康复有明显的负面影响，主要表现在住院时间延长、死亡率升高、使躯体疾病治疗复杂化、影响

5、肢体及语言的康复等，是影响患者功能恢复和卒中复发的独立危险因素。所以对中风后抑郁症进行早期诊断和积极治疗是非常必要的，在脑卒中后对抑郁症进行针对性的预防显得更为重要。积极治疗原发病，缩短疗程：中风后抑郁症发于中风后，所以当中风发牛后及早就医，积极中西药及物理治疗，积极早期全程的康复训练能提高疗效，降低致残率，进而有效的预防抑郁症的发纶。情志疏导，心理干预：情志致病，首应“攻其心”，从患者木身的认识，心里去治疗。积极地做好患者的思想工作，病“既來Z,则安之”，使患者树立战胜疾病的决心，身残志不残，要实事求是地对待口己的疾病和预后。患者多渴望被人关心

6、、重视，同时又敏感多疑，医护人员和家属，要多与患者交谈，生活上关心其冷暖，多抽出时间來看望，发现问题及吋解决，使患者心情舒畅。消除患者的恐惧和自卑的心里，让患者多接触社会活动，改变患者心理的孤独感。对患者种种的不适感给予理解。有效的药物及物理治疗：①西药治疗：目前抗抑郁药阿米替林和氟西汀效果还可以。阿米替林镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。氟西汀适宜各种抑郁性精神障碍。抗抑郁药的起效时间通常在2〜4周，因此选择一种药物治疗后至少使用4周再判定有无疗效。②中医治疗：抑郁症的传统辨证分型，主要有肝气郁结、心脾两虚、肝郁脾虚、肝肾阴虚、气

7、滞血瘀、肝郁化火、阴虚火旺。以上分型首以肝气郁滞为重。《素问・六元正纪大论》云：“木郁达Z,火郁发Z,土郁夺Z,金郁泄Z,水郁折Z。”此为五气Z郁，后世称五郁，此治疗原则，对郁病的治疗有重要的指导意义，尤其“木郁达Z”的治疗原则，为我们后世医家所推崇。故治疗上应采取舒肝理气、清肝泻火、化痰开郁之法，方药多选逍遥丸、丹梔逍遥散之类加减。对于肾阴虚的患者给于六味地黄丸口服。③物理疗法:针灸治疗，针刺部位可选择在百汇、印堂、四神聪、太阳、合谷、内关、三阴交、太冲。另外，重复经颅磁刺激治疗也是近10年來在国外使用较多的物理治疗，它是给放置于颅骨外的线圈通

8、电后产生垂宜磁场透入颅骨达到大脑皮层，调整皮层的功能，对于抑郁症也有肯定的疗效。总Z,中风后抑郁症的治疗是一个漫长乂复杂的过程，需要足够