探析脑外伤患者麻醉选择及处理

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1、探析脑外伤患者麻醉选择及处理【中图分类号］R614［文献标识码1B［文章编号11672-3783(2012)12-0080-01【摘要】目的：探讨脑外伤的麻醉选择及处理，提高手术的成功率及患者的生活质量。方法：气管插管静吸复合全身麻醉。结果：麻醉效果满意，无麻醉意外及并发症，无手术当时死亡记录。结论：气管插管静吸复合全身麻醉，合理使用麻醉方法及麻醉药物，可以提高患者手术的成活率及术后的生活质量。【关键词】脑外伤；麻醉；处理脑外伤患者一般病情比较复杂，合并症比较多，急性脑外伤可以引起很多全身性并发症，其病死率和致残率很

2、高，我院于2009〜2012年间收治了292例此类患者，现将麻醉处理情况报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共292例，其中男228例，女64例，年龄5〜72岁；因患者入院时间不等，受伤轻重不一，所以临床表现各异。1.2临床表现昏迷172例，昏睡72例，嗜睡32例，清醒16例，一侧瞳孔散大90例，双侧瞳孔散大12例，巴氏征阳性72例，克氏征阳性104例，颈强直136例，合并休克12例，颅脑伤292例患者中，中重型172例，所有患者都做CT检查。1.3麻醉与治疗方法全部患者均施行手术治疗。采用静吸复合麻醉258例，患

3、者入手术室后保持呼吸道通畅，常规吸氧去痰5〜lOmin,以异丙酚加g/kg、琥珀胆碱1〜2mg/kg快速诱导插管。深昏迷、饱胃者在表麻下行气管内插管、术中控制呼吸、维持血流动力学稳定。麻醉维持用哌替噪、卡肌宁静注，加异氟瞇吸入。1.4治疗结果临床治愈200例（68.749%）,轻残16例（5.48%）,重残2例（0.68%）,植物人生存4例（1.37%）,死亡70例（23.97%）。麻醉效果满意，无麻醉意外及并发症。2讨论2.1脑外伤的特点（1）意识障碍明显：患者常处于昏迷状态，瞳孔不等或散大，四肢强直，病理征阳性，

4、严重者可出现呼吸、循环衰竭，呈现垂死状态。（2）颅脑损伤严重：颅骨多伴有粉碎性或凹陷性骨折，严重脑挫裂伤常合并原发性脑干伤。（3）合并伤多：常合并五官颌面损伤，脊柱骨折、四肢骨折、肋骨骨折、血气胸、肺挫伤及腹腔内脏损伤。（4）颅内血肿发生率高。2.2麻醉选择严重脑外伤病情危重，大多数伤员均有不同程度昏迷，呼吸、循环不稳定，麻醉前对昏迷程度评分和全身伤情检查很重要，保持呼吸道通畅，预防缺氧，避免颅内压升髙引起继发性脑损害。麻醉前患者昏迷程度评分(clasgowl评分法)与预后有很大关系。评分低达3〜5分者表示有严重脑外

5、伤，病死率是6〜8分者的2〜3倍。本文有40例患者昏迷程度在5分以下，术后死亡34例，植物生存4例，重残2例；6〜8分者死亡22例；9〜12分者仅死亡8例。本组258例采用静吸复合全麻，其优点是供氧充分,镇痛效果好，对呼吸、循环影响较小，便于术中管理，麻醉诱导以异丙酚、琥珀胆碱快速诱导，气管插管顺利，控制呼吸。异丙酚可以降低颅内压、脑需氧量和脑血流量，有明显脑保护作用。深昏迷者可免用诱导剂，在表麻下气管插管,插管时间最好不超过2min,避免脑缺氧，麻醉维持用哌替噪、卡肌宁静注，加异氟瞇吸入。2.3麻醉中管理脑外伤手术

6、全麻以浅一中度麻醉深度为宜，麻醉太深可加重患者呼吸、循环抑制，麻醉太浅患者可出现呛咳、躁动，影响手术操作，发生意外。颅内压升高时常发生血压升高、心动过缓、呼吸深慢“三联征”，一但打开颅骨瓣时，血压又骤降至很低，颅内高压在手术中常出现血压聚降，其处理方法是：(1)快速恢复血容量及脑血流量,出血较多者可适量输全血补充。由于失血，且甘露醇利尿和限制入水量，低血容量是最常见的问题；(2)术中尽量避免含糖液体的输入。(3)应用等渗的晶体液和胶体液以补充血容量，避免大量输入乳酸林格氏液和6%軽乙基淀粉，避免引起凝血障碍；（4）当

7、脑减压时，血管损伤可致严重失血，应准备好补充血容量。同时由于交感张力降低，也可使血压骤降，必要时可用小剂量的麻黄素5〜10mg静注调控血压；（5）术中监测CVP可作为补液的指标，以避免补液太多；（6）围术期应多次反复查血钠、血钾、血糖、红细胞比积、血、尿渗透压，根据检验结果，可调控输液量和纠正低血压。当血糖超过llmmol/L应给予胰岛素治疗。本组患者经治疗处理后，大多数获得满意效果，术后意识恢复较快，生命体征较平稳。血液浓度稳定，各生化指标波动较小，临床治愈率达68.49%o因此，术前、术中降低血压应慎重，必须做好

8、快速输血准备，为防止进一步脑缺氧，对脑外伤患者主张适当过度通气，以降低PaCO2,达到降低颅内压的目的。术中颅内压升高，脑组织膨出，脑水肿明显者，可用脱水剂。2.4术后管理全麻手术后昏迷患者需要带气管导管回病房，保留自主呼吸，供氧，严密观察各项生命体征变化，必要时行气管切开。对呼吸功能不全者用呼吸机治疗，对重症者送ICUo术后要合理应用止血药、