haco术前准备，患者选择及麻醉方式选择

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1、术前准备，患者选择&麻醉方式术前检查术前检查的重要性选择合适的Phaco手术患者，排除手术（相对）禁忌症做好处理潜在并发症的准备预测Phaco手术预后并与患者充分沟通白内障诊断裂隙灯检查直接检眼镜散瞳，+8-+10D，检查距离10cm视功能评估视力视功能评估视网膜电图(ERG)以及视觉诱发电位(VEP)ERG反映黄斑区视网膜功能闪光VEP反映黄斑以及视神经功能即使术前视力<0.1,FVEP预测术后视力的准确度仍>80%结合FERG及FVEP检查可提高术后视力预测的准确性建议怀疑并发其它眼部疾病且眼底无法看清的患者应用角膜内皮检查目的:选择合适手术患者检查设备:独立内皮检查镜安装在裂隙灯

2、上的内皮镜内皮计数<1,000/mm2，不适合初学者手术如何大致评估角膜内皮状况患者年龄术眼既往眼病及眼部手术史对侧眼白内障手术情况裂隙灯检查（角膜透明度、变性、内皮细胞形态）术眼其它眼部并发疾病生物测量Phaco手术成功以及患者满意度的关键为什么使用A超:高轴向分辨率眼轴长度可通过A超的传播速度乘以传播时间得出生物测量浸润法直接接触法生物测量如何避免测量误差避免测量时压平角膜在测量头与角膜间存在液体生物测量如何避免测量误差测量方向与视轴一致注意任何异常波形(晶体，视网膜)生物测量如何提高生物测量的准确性由经过系统培训的专人进行生物测量在可能的条件下，尽量使用浸润法进行生物测量以避免压

3、平角膜造成的误差每只眼至少测量3次，每次测量平均值差异小于0.1mm准确设定测量参数全身检查精神心理状态一般健康状态DM呼吸系统疾病心血管系统疾病…患者选择初学者的患者选择原则1.眼部暴露良好2.角膜内皮正常3.前房深度正常4.瞳孔能够散大至7mm初学者的患者选择原则5.II,III级核白内障，无晶体钙化6.患者精神状态稳定、乐观7.一般情况良好，无影响手术的其他疾病谨记:若患者年龄大于70岁，核硬度较观察到的硬度高一级初学者的相对手术禁忌症1.对侧眼盲(BCVA<0.05)2.患者眉弓过高，眼球深陷3.角膜混浊(角膜移植);角膜内皮异常4.浅前房初学者的相对手术禁忌症5.瞳孔无法散大

4、6.活动期葡萄膜炎患者7.晶体核过硬或过软8.并发其它眼部疾病或需要合并其它眼部手术的患者初学者的相对手术禁忌症9.青光眼，眼压控制不佳10.高于500度的近视患者11.外伤性白内障12.患者有既往眼部手术、外伤或网脱病史初学者的相对手术禁忌症13.糖尿病患者14.脖子短粗的患者15.存在出血倾向的患者术前准备术前准备术前患者沟通的意义获取患者及家属配合向患者解释手术要求，获得患者手术过程中的合作、减轻患者术中焦虑获得患者及家属对手术及可能出现的意外的理解减少手术后纠纷术前准备患者沟通的内容充分了解患者视功能需求，选择合适的IOL确立合理的术后视力预期解释手术过程充分沟通术中术后可能出

5、现的情况（改变手术方式、并发症及其后果）术前准备术前眼部准备非甾体抗炎剂（NSAID）:抑制Phaco手术过程中前列素生成，维持瞳孔散大减轻术后炎性反应减少CME发生用法:维持术中瞳孔散大状态：术前1Hr,4次,10到15分钟一次减少术后CME发生：术前3-5天开始点用，Q.I.D麻醉方式麻醉方式比较麻醉方式优势劣势球后麻醉麻醉剂用量少；良好的麻醉及眼球止动效果球后出血；眼球穿通；视神经损伤；一过性黑朦球周麻醉安全；满意的麻醉以及眼球止动效果；良好的降眼压效果；麻醉维持时间长麻醉剂用量大；术后黑朦筋膜下麻醉并发症少；麻醉剂用量少；恢复快；不易损及眼球、血管以及视神经眼睑及眼球未止动；结

6、膜下出血前房内麻醉麻醉剂用量少；眼内操作无疼痛感对麻醉剂质量的要求严格；眼睑及眼球未止动；术中需要患者的密切配合；术中并发症较多表面麻醉术后并发症少；术后视觉功能恢复快眼见及眼球未止动；术中需要患者的密切配合；术中并发症较多如何过渡到表面麻醉过渡到表面麻醉:最适用于透明角膜切口逐渐减少球周麻醉的麻醉剂用量，学会处理由此带来的术中困难以及可能出现的并发症严格遵守Phaco初学医生患者选择原则避免硬核以及不配合的患者谢谢!