探析颅内动脉瘤的介入治疗进展

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1、探析颅内动脉瘤的介入治疗进展摘要：颅内动脉瘤是脑血管常见病症，发病率很高，仅次于脑梗塞和高血压脑出血。除此之外，颅内动脉瘤的致残率和死亡率都比较高，对颅内动脉瘤采取何种有效的治疗办法成为临床研究的重要课题。随着医疗技术的不断发展，目前，颅内动脉瘤的介入治疗成为治疗动脉瘤的重要手段。本文现就颅内动脉瘤的介入治疗进展进行综述，介绍了颅内动脉瘤介入治疗的发展过程、治疗的方法和材料、新技术等。以期人们对颅内动脉瘤的介入治疗有进一步的了解。关键词：颅内动脉瘤；介入治疗；进展颅内动脉瘤属于脑血管常见病，指的是脑动脉内腔的

2、局限性被异常放大后而形成动脉壁的一种病症［1］。分析发病原因，主要是由于腔内压力增高以及脑动脉管壁局部先天性缺陷，致使囊性膨出造成。颅内动脉瘤发作时主要表现为蛛网膜下腔出血，致残率和致死率都很高。临床治疗颅内动脉瘤的方法之一，就是开颅行动脉瘤夹闭手术。而随着血管内介入治疗技术的不断发展和进步，很大程度上解决了开放手术的难题，因具有疗效好、损伤小、恢复快等优势而成为临床治疗颅内动脉瘤的重要手段。1颅内动脉瘤介入治疗的发展过程最早应用血管内介入方法治疗颅内动脉瘤的人是前苏联的Serbinenko,他在1973年使

3、用可脱乳胶球囊经血管内成功治疗一名由于外伤导致颈内动脉海绵窦痿的患者［2］。主要操作过程为先将载瘤动脉闭塞，然后行动脉瘤栓塞，并保证载瘤动脉的通畅度。1975年，这一治疗技术得到改善，Debrum改进了球囊技术，使得球囊解脱更加容易。在随后的时间里，很多国家都陆续改进了球囊技术，介入治疗手段得到进一步发展,但由于术中易出现动脉瘤破裂出血和球囊泄露等问题，而限制了该治疗方法的推广应用。1991年，意大利学者Guglielmi设计了一种电解后可脱卸弹簧圈的方式，用于颅内动脉瘤的治疗，这在血管内治疗方面具有里程碑式

4、的意义［3］。随后很多学者也相继对弹簧圈进行改进，到2002年，国际临床试验协作组进行了一项有关血管内弹簧圈栓塞介入治疗和破裂囊状颅内动脉瘤神经外科夹闭的随机试验，结果表明血管内弹簧栓塞介入治疗比手术治疗的危险度低，相对危险降低22.6%,绝对危险降低6.9%；另外，血管内弹簧栓塞治疗介入治疗后的致残率和病死率较手术治疗更低，分别为23.7%.30・5%［4］,这说明栓塞治疗更具优势。目前，颅内动脉瘤的治疗由以往以手术夹闭为主向，转为血管内治疗的方向。在这一过程中，材料学研究的发展成为推动方向转变的关键。2治

5、疗方法和材料的发展2.1可解脱球囊治疗颅内动脉瘤的发展前苏联的Serbinenko在1973年首先使用可脱乳胶球囊经血管内治疗动脉海绵窦痿，成为可解脱球囊治疗手段的雏形，并开启了可解脱球囊治疗颅内动脉瘤的大门［5］。到1991年，Moret等人则进行了一项研究，使用可解脱球囊治疗动脉瘤患者，手术成功率达到78.5%,死亡4%、复发9.7%、并发症12%、并有8%的神经功能障碍现象［6］。通过该研究，总结可解脱球囊治疗颅内动脉瘤的缺点，主耍有：①球囊内需耍充入固化剂或硅胶液才能有效避免动脉瘤复发和球囊回缩；②球

6、囊会对动脉瘤壁产生压力，从而易导致动脉瘤破裂出血；③球囊和输送导管存在一定缺陷，可控性较差，较难操作。鉴于以上缺陷，可解脱球囊治疗颅内动脉瘤的效果不十分理想，但若具备较好的前、后代偿，可考虑选择可解脱球囊闭塞载瘤动脉［7］。2.2弹簧圈治疗颅内动脉瘤的发展Guglielmi在1991年设计的电解后可脱卸弹簧圈，其用来闭塞动脉瘤的原理主要是利用弹簧圈将动脉瘤腔闭塞，以及在电解脱卸弹簧圈时诱发血栓［8］。可脱卸弹簧圈具冇可控性好、柔软度高、手术操作简单方便、成功率高等优势，因而受到广人神经介入进而神经外科医师的亲

7、睐。但存在一定的技术限制，主要表现在：①标准的钳金可脱卸弹簧圈具有一定的生物学惰性，填塞后难形成瘢痕和血栓；②应用于巨大或大动脉瘤的填塞时，易对临近的颅神经或脑实质造成压迫而出现压迫症状。因此，改进栓塞材料和提高栓塞技术是减少动脉瘤并发症，提高动脉瘤栓塞效果的关键。各国也因此加大了弹簧圈的研究力度，使弹簧圈向着多质地化、多构造化、多样解脱化等方向发展。其中，第4代弹簧圈有了很大改进，设计出一种特殊的解脱装置，能使电流局限在一个解脱区，因而在很大程度上减少了解脱的时间［9］。与此同时，市面上也出现了一种新的机械

8、解脱弹簧圈，材质为鹄丝，价格方面较可脱卸弹簧圈有优势，但可控性和柔韧性方面低于可脱卸弹簧圈。随后，学者对机械解脱弹簧圈进行了改进，将材料改为钳金，同时也改进了解脱装置，可控性和柔韧性大大提升。另外，出现了另一种电解可脱卸弹簧圈，能实现多点解脱，有效解决了可脱卸弹簧圈在填塞时存在尾端遗留载瘤动脉的问题［10］。同时，为解决使用普通旋型弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤时致密性差的问题，多家公司致力于开发一种特殊形态