颅内动脉瘤的治疗进展

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1、-252-中国临床神经外科杂志2015年4月第20卷第4期ChinJClinNeurosurg，April2015，Vol.20，No.4●综述●颅内动脉瘤的治疗进展陈军辉综述王玉海审校【关键词】颅内动脉瘤；手术时机；显微手术；血管内治疗【文章编号】1009-153X（2015）04-0252-03【文献标志码】B【中国图书资料分类号】R743.9;R651.1+2颅内动脉瘤破裂是引起自发性蛛网膜下腔出血瘤动脉时间过长也会加重脑缺血；③手术创伤大，时最常见的原因，致残率、死亡率较高。目前，其治疗间长，对机体打

2、击较大。方法主要是开颅夹闭术和血管内治疗。随着诊疗水1.1.2锁孔手术锁孔手术创伤小，也是一种治疗颅[4]平的提升，尤其CTA的应用，早诊断、早治疗成为可内动脉瘤的有效方法。其优点：①手术切口小，减能，但如何选择治疗时机及治疗方案仍无一致共少脑组织的暴露及干扰；②利用颅内正常解剖间隙，识。本文就颅内动脉瘤治疗现状和进展进行综述。从而减少对脑组织的牵拉；③骨瓣小，手术创伤小；④有利于后期康复治疗。缺点：①对于术中动脉瘤1治疗方法的选择再破裂处理困难，一旦术中出现紧急情况很可能需以Yasargil等为代表的学者认

3、为，高分级颅内动转为传统开颅手术，延误最佳手术时机；②去除骨瓣脉瘤患者早期病情危重，应予以保守治疗，待病情较小，无法起到减压作用，对于有脑肿胀或颅内压较平稳后再行手术治疗。然而很多此类患者，在接受高的患者不适合；③无法清除视野外的脑内血肿，对保守治疗期间，因动脉瘤再破裂而死亡。随着血管于有大量脑内血肿的患者不适宜，应选择传统开颅内治疗技术及材料的发展，对于颅内动脉瘤，越来越手术；④手术暴露视野差以及动脉瘤周边界限及血[1，2]多学者首选血管内治疗。但是，有学者超早期采管分布情况暴露不清，容易造成夹闭不全或误夹

4、。取手术夹闭动脉瘤取得良好疗效，认为开颅手术有1.1.3神经内镜辅助手术针对锁孔手术缺点，有学助于清除颅内血肿，减少血肿对脑组织的毒性损伤者认为锁孔手术中应用神经内镜，可清楚地看清动作用，有助于减轻脑血管痉挛，动脉瘤复发及再出血脉瘤瘤颈、载瘤动脉及周围血管的解剖学关系，夹闭[3][5]的风险大大降低。率将会更高，手术成功率及安全性大大提高。1.1显微手术1.1.4血管搭桥手术目前，颅内外血管搭桥术治疗1.1.1开颅夹闭术开颅动脉瘤夹闭术是治疗颅内动颅内动脉瘤，尤其对于复杂动脉瘤、高级别动脉瘤，[6，7]脉瘤最

5、有效的方法之一。其优点：①可有效防止动其作用已得到充分肯定。对于术中阻断载瘤动脉脉瘤再破裂，一次可夹闭多个动脉瘤；②术中若出现时间长、单根动脉分支融合进动脉瘤以及动脉瘤难动脉瘤再破裂，可对载瘤动脉临时阻断，再夹闭动脉以用动脉瘤夹塑形或夹闭的患者可以选择颅内外血瘤；③可有效清除蛛网膜下腔积血及脑内血肿，降低管搭桥术。但仍缺乏大样本临床对照研究，尤其对脑血管痉挛的发生；④既可夹闭动脉瘤，也可去骨瓣于高分级动脉瘤的研究仍缺乏文献报道。减压，对于合并颅内压增高的患者，可有效缓解颅内1.2血管内治疗起初，血管内治疗仅仅

6、当作是一种压增高，改善患者预后。缺点：①急性期颅内压高，备用手段，用于部分不适宜手术夹闭的患者。但是，开颅过程中可能引起动脉瘤再破裂及脑膨出，手术随着介入材料及技术的发展，血管内治疗的适用范风险及难度大；②术中牵拉导致脑组织损伤，阻断载围逐渐增宽，越来越多的学者主张血管内治疗作为颅内动脉瘤的首选治疗方法。其优点：①手术准备时间短，为病人赢得时间，减少动脉瘤再破裂的风doi:10.13798/j.issn.1009-153X.2015.04.023作者单位：214004江苏无锡，解放军第101医院神经外科（陈军

7、辉、险；②手术创伤小，手术时间短，对脑组织损伤较小；王玉海）③术后并发症少，肺部感染、癫痫发生率低；④无开通讯作者：王玉海，E-mail：wangyuhai67@126.com颅手术条件，血管内治疗便成为唯一选择。缺点：①中国临床神经外科杂志2015年4月第20卷第4期ChinJClinNeurosurg，April2015，Vol.20，No.4-253-[8，9]血管内治疗的术后复发率及再治疗率较高；②术3.3腰大池持续引流术可有效清除蛛网膜下腔积中栓塞不全或术中出现动脉瘤再破裂时，无对应处血及溶血产物，

8、特别是氧合血红蛋白。氧合血红蛋理措施，只能转为手术治疗，因延误时机而造成不良白是目前学术界公认的可引起脑血管痉挛的早期关预后；③容易造成载瘤动脉的闭塞、痉挛，术后引起键因素。腰大池持续引流术在清除脑脊液中毒性物大面积脑缺血及脑梗死，严重影响患者预后；④对伴质的同时可促进新鲜脑脊液的生成及血管舒缩因子[22]脑内血肿的患者，血管内治疗无法清除蛛网膜下腔的调节，从而改善血管痉挛。积血及脑内血肿，对颅内压