探究子宫内膜异位症的病因

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1、探究子宫内膜异位症的病因正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因索，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为了宫内膜异位症。重庆现代女了医院专家表示，这种异位的内膜在组织学上不但冇内膜的腺体，月•冇内膜间质围绕;在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随刀经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。重庆现代女子医院专家提醒，患者如受孕，异位内膜口J冇蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但冇别于恶性肿瘤的浸润。本病发生的高峰在30〜40岁。了宫内膜异位的实际发生率远较临床所见为多

2、。如在因妇科英他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查，可发现约20〜25%患者有异位的子宫内膜。病因一、种植学说最早（1921）有人认为，盆腔了宫内膜异位症的发生，系了宫内膜碎片随经血逆流，通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔英他部位所致。临床上在月经期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血，且经血中查见子宫内膜。剖宫手术后所形成的腹壁疤痕子宫内膜异位症，是种植学说的好例证。二、浆膜学说亦名化生学说，认为卵巢及盆腔了宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来。副屮肾管是由原始腹膜内陷发育而成，与卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、

3、闭锁的腹膜凹陷，如腹股沟部的腹膜鞘状突（努克管）、直肠阴道隔、脐等，都是由体腔上皮分化而来。凡从体腔上皮发生之组织，均有潜在能力化生成几乎与子宫内膜不能区分的组织，因而腹膜间皮细胞口J能在机械性（包括输卵管通气、子宫后位、宫颈阻塞）、炎性、异位妊娠等因素刺激卜，易发生化生而成异位症的了宫内膜。卵巢表而的生发上皮因屈原始体腔上皮，更具冇分化的潜能。在激素、炎症的影响下就可分化成胚胎时所能形成的各种组织，包描子宫内膜。卵巢是外在性子宫内膜异位症屮最易累及的部位，用化生学说很易解释。种植学说不能解释超越盆腔以外的子宫内膜异位症的发

4、生原因。三、免疫学说1980年Weed等报道，异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及不同程度的纤维化。他们认为是由于界位内膜病灶做为界物，激活了机体的免疫系统所致。此后，许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨内异症的病因及发病机理。病理改变:一、内在性子宫内膜异位症内膜由基底部向肌层生氏，局限于子宫，故乂名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少冇超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者i般以后壁多见，由于局限在了宫一部，

5、往往使了宫不规则增大，酷似了宫肌瘤。切而可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具冇与周围正常肌纤维分开的包膜样组织（照片1）。病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕（照片2）。异位内膜随月经周期而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕时，异位内膜的间质细胞可呈明显蜕膜样变,已如上述。二、间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组

6、织发展的范围及程度远远超过腺体成分（照片3）。一•般子宫一•致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄,常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往可以看到索状小虫样突起，就可据以确立诊断。界位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块，多发性，表面光滑，蒂宽与了宫肌琏有较人面积的宜接连系，并可rti宫琏向宫腔或沿了宫血管向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成月经过多甚或绝经后流血；向阔韧带突岀者可经妇科双合诊查出。间质性子宫内膜异位症可有肺播散，甚至在切除子宫数年后述能发生。由于这种特点，有人认为间质性子宫内膜异位症是低底恶性的肉瘤

7、。三、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜）或器官,常累及多个器官或组织。卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80%,其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫紙韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁和当于了宫颈内口处。有时界位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与了宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾

8、、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。子宫直肠肉处异位子宫内膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血点或积血小囊，包埋在粘连严重的纤维组织中，镜检可见典型的子宫内膜。该处异位的内膜组织尚可向直肠阴道隔及了宫紙韧带扩展形成触痛性坚实结节。或穿透阴道