资源描述：
《手术治疗腰椎退行性滑脱38例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、手术治疗腰椎退行性滑脱38例摘要：目的探讨手术方法治疗退行性腰椎滑脱临床效果。方法对38例经保守治疗无效的腰椎滑脱患者采用后路减压融合内固定手术治疗。结果所有病例均获得9〜24个月的随访，平均（12.3±6.2）个月。临床疗效评价参考根据Asher[1]的疗效观察项目：优22例，良10例,可3例,差1例；优良率89.5%o结论采用后路减压融合内固定手术治疗腰椎退行性滑脱可获得满意的临床效果。关键词：腰椎退行性滑脱；手术治疗；临床研究腰椎退行性滑脱是中老年常见的疾病，由于椎间隙塌陷或椎体骨赘形成，滑脱可能出现重新稳
2、定，但大约有1/3的滑脱会继续发展，由于节段间不稳定会造成严重的腰疼，或者由于继发神经根管和椎管狭窄造成根性疼痛或神经源性跛行。我院自2010年3月〜2012年3月，对36例经保守治疗无效的腰椎滑脱患者采用后路减压融合内固定手术治疗，效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组36例患者，男性11例，女性25例,年龄45〜73岁，平均56.6岁。均为退变引起的腰椎滑脱。滑脱程度按Meyerding分度法：I度33个节段，II度3个节段。合并侧弯情况：36例患者中共有3例合并侧弯。所有患者均存在难以缓解的下腰
3、部疼痛、间歇性跛行，其中伴有单侧下肢放射痛8例，双侧下肢放射痛10例。所有患者均行严格保守治疗后症状仍存在或加重。1.2方法所有患者均在全麻下行腰椎后路减压融合内固定手术。患者俯卧位行后正中入路，充分显露滑脱椎体累及节段，后路全椎板切除，椎管减压，减压范围包括双侧侧隐窝，必要时去除后方小关节，彻底松解硬膜囊和双侧神经根，处理滑脱节段椎间隙，切除纤维环和髓核组织，刮除上下椎体终板的软骨，形成良好的植骨床。根据滑脱范围决定融合节段，椎弓根螺钉置入，在滑脱节段使用提吊复位螺钉,放置已预弯的生理弧度的钛棒，进行滑脱椎体复
4、位。复位固定后，取自体骼骨椎间植骨行后方稚间融合。锁紧钉棒系统,必要时横连加固。再次探查硬膜囊和双侧神经根，如有卡压再次松解。最后行后外侧横突间植骨。冲洗伤口，放置引流管后关闭切口，术后根据引流情况24〜48h后拔管。术后卧床休息4〜6wo戴腰围下地锻炼。2结果所有病例均获得9〜24个月的随访，平均(12.3±6.2)个月。临床疗效评价参考根据Asher[1]的疗效观察项目：优22例，良10例，可3例，差1例；优良率89.5%o36例患者在9〜15个月均见脊柱融合，脊柱融合率按Lenke标准评估：A级34例，B级
5、2例。3讨论3.1治疗方法的选择腰椎退行性滑脱又称假性滑脱，指椎弓根完整但由于椎小关节退变性骨关节炎引起的椎体滑移统称为退变性滑脱［2］。一般常发生在＞50岁的女性，女性发病率是男性的4倍，最常发生于L4/5节段。尽管目前对于腰椎退变性滑脱治疗方法的选择仍存在着争议，但普遍的观点认为：对于症状轻微或病情稳定无进展的退变性腰椎滑脱可采用非手术治疗，如果严格进行了3个月的非手术治疗，患者症状不见好转，在无严重的心肺疾患、糖尿病及骨质疏松症等手术禁忌证的情况下可以考虑手术治疗［3］。3.2滑脱椎体复位与否腰椎滑脱是否需
6、要复位一直存在争议，不主张复位的学者认为，解除腰椎滑脱症状的关键在于彻底减压和融合，复位反而容易牵拉神经根导致并发症，贾连顺［4］认为对于［3］西永明，贾连顺.退行性腰椎滑脱外科治疗中的相关问题［J］.中国脊柱脊髓杂志，2006,16(1)：65-67.［4］贾连顺•腰椎滑脱和腰椎滑脱症［J］,中国矫形外科杂志，2001,8(8)：815-817.［5］BednarDA.Surgicalmanagementoflumbardegenerativespinalstenosiswithspondylolisthesi
7、sviaposteriorreductionwithminimallaminectomy・JSpinalDisordTech2002；15：105-9.[6]KawakamiM,TamakiT,AndoM,etal.Lumbarsagittalbalancein?uencestheclinicaloutcomeafterdecompressionandposterolateralspinalfusionfordegenerativelumbarspondylolisthesis.Spine2002；27：59-6
8、4.[7]MardjetkoSM,ConnollyPJ,ShottS,etal.Degenerativelumbarspondylolisthesis：ameta-analysisofliterature1970〜1993.Spine,1994,19：2256[8]BoothKC,BridwellKH,EisenbergBA,etal.Minimum5-yearresul
