尿激酶联合丹参对急性胰腺炎的治疗影响

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1、尿激酶联合丹参对急性胰腺炎的治疗影响【摘要】目的探讨尿激酶及丹参对急性胰腺炎的治疗作用。方法将2000年1月~2005年12月收住入院的42例急性胰腺炎患者随机分为治疗组（尿激酶联合丹参）与对照组，观察两组在血尿淀粉酶恢复时间，腹痛、腹部压痛的消失时间有无差别。结果治疗组与对照组在血尿淀粉酶恢复时间，腹痛、腹部压痛的消失时间的差异具有统计学意义（P<0・05）。结论丹参及尿激酶能够通过改善胰腺的血液循环来促进胰腺炎的愈合。【关键词】尿激酶；丹参；胰腺炎，急性急性胰腺炎的发病机制复杂，试验研究证实［1］：胰腺血液循环障碍可诱发急性胰腺炎，并可使

2、轻型胰腺炎发展为重型胰腺炎，维持正常的血供，可有效改善急性胰腺炎的病情。根据这一机制，我们应用丹参及尿激酶治疗急性胰腺炎，结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料将2000年1月〜2005年12月同期收住入院的42例急性胰腺炎（均行CT检查证实）患者随机分为治疗组与对照组。治疗组23例，男10例，女13例，年龄22〜68岁，平均年龄41岁,其中重症胰腺炎4例。对照组19例，男11例，女8例，年龄25〜66岁，平均年龄45岁，其中重症胰腺炎3例。两组在年龄、性别、重症胰腺炎构成比，临床表现、实验室检查方面的差异无显著性（P>0.05k两组病情观

3、察见表1。表1两组病情观察（略）1.2治疗方法全部病例均禁饮食，持续胃肠减压，喳诺酮类药物加甲硝哇静脉联合抗感染，雷尼替丁制酸，根据病情给予新鲜血浆、脂肪乳、氨基酸或腹腔灌洗引流，皮下注射善得定o.lmg/次，每8hl次。治疗组除给予上述措施外，每日加丹参（20ml静滴,qd）联合尿激酶（10万u静滴，bid）。1.3观察指标每日观察腹痛、腹部压痛的范围及程度，血尿淀粉酶，治疗组每日测定凝血功能。1.4统计学方法对记量资料采用t检验，以P=0.05为检验水准。2结果对照组在治疗过程中有2例转化为重症胰腺炎，5例出现胰腺假性囊肿，1例因胆总管结

4、石梗阻，胰腺炎而转为急诊手术，无患者死亡；治疗组无轻型转化为重症胰腺炎，4例出现胰腺假性囊肿，1例因暴发性胰腺炎而死亡，无手术病例。治疗组凝血功能在使用尿激酶前后的差异无显著性（P〉0・05）。两组在血尿淀粉酶恢复时间，腹痛、腹部压痛的消失时间的差异有显著性（P<0.05）,见表2。表2两组血尿淀粉酶恢复时间，腹痛、腹部压痛的消失时间的比较（略）3讨论胰腺微循环障碍是急性胰腺炎发病机制的一个重要环节。Klar观察到早期胰腺微循环的损伤是急性胰腺炎发病的动因。Banerjee证实，胰腺血运障碍贯穿于急性胰腺炎发展的全过程，也是水肿性胰腺炎向出血

5、坏死转化的重要因素。活体状态下的直接微循环观察法表明，急性胰腺炎病变发展中的胰腺微循环障碍是一个动态过程，其始动环节是小叶内动脉括约肌的痉挛和损伤，而后是微血管通透性的变化，随后发生血液循环淤滞，再后是白细胞-内皮细胞相互作用；白细胞黏附于微血管壁、微血栓形成，最后发生微循环衰竭［2,3L因此，改善微循环已经成为提高治疗胰腺炎临床疗效的重要途径。尿激酶可降低白细胞黏附及血小板的聚集，从而减少微血栓形成；降低纤维溶解酶激活物抑制物的活性，增加纤维酶活性，溶解纤维蛋白，达到溶解血栓的作用［4］;进一步则可能改善微循环平衡花生四烯酸代谢产物TXA2

6、和前列环素（PGI2）［5］,维持内皮素（ET）和一氧化氮（NO）［6］的合成与释放处于动态平衡，以维持胰腺血流的相对恒定。丹参具有扩张血管，活血通淤，改善微循环，抑制PT聚集，降低血液黏滞度，防止微循环内淤血和促进纤溶等功能，减少了病理部位的缺血状态［7］;并且可减少神经内分泌因素引起的胰酶分泌，减轻了胰腺组织自身消化的程度，促使炎性渗出减少，组织水肿减轻。同时丹参还具有抗氧化作用，有利于维持胰腺细胞的结构与功能的完整性［8］。加用了丹参、尿激酶的治疗组在腹痛、腹部压痛消失时间、血淀粉酶下降时间明显快于对照组（P<0.05）,说明了丹参、尿

7、激酶能够通过改善胰腺的血液循环来促进胰腺炎的愈合。【参考文献】1林金庚•消化病新进展•上海：上海医科大学出版社，1997,225-226.2张•急性胰腺炎大鼠各部血流的改变•中国普通外科杂志，2003,9（12）：656-658.3周总光，曾勇，杨品华，等•胰腺微循环的结构与功能•生物医学工程学杂志，2001,18（2）：195-200.4AignerKR.Intre-arteiialinfusion:overviewandnovelapproa-ches.SemInSurgOncol,1998,14(3):248-253.5VanOoije

8、nB,OuwendjikRJT,KortWJ,etal.RaisedplasmathromboxaneA2levelsintheexperimentalacuten