慢性胃炎和肠炎的临床

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1、慢性胃炎和肠炎的临床慢性胃肠炎临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有黏液便或水样便。腹泻程度轻重不一，轻者每日排便3〜4次，或腹泻便秘交替出现；重者可每1~2小时一次，甚至出现大便失禁。部分患者可有夜间腹泻和（或）餐后腹泻。直肠严重受累时，可出现里急后重感。粪质多呈糊状,混有大量黏液，常带脓血。部分患者便鲜血，其病变限于直肠，称出血性直肠炎，血液或大便分开排出，或附着于正常或燥粪表面，常被误认为是痔出血。直肠炎患者亦常排黏液血便，甚至出现大便失禁。病变若扩展至直肠以上，血液往往与粪便混合

2、或出现血性腹泻。查体可见脐周或下腹部轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛。检查1.X线顿剂检查急性期一般不宜作顿剂检查。而特别注意的是重度溃疡性结肠炎在作顿灌肠时，有诱发肠扩张与穿孔的可能性。顿灌肠对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。临床静止期可作顿灌肠检查，以判断近端结肠病变，需排除克隆病者宜再作全消化道锁餐检查，气锁双重对比法更易发现黏膜浅表病变。2.内镜检查临床上多数病变在直肠和乙状结肠，采用乙状结肠镜检查很有价值,对于慢性或疑为全结肠患者，宜行全结肠镜检查。一般不作清洁灌肠，急性期重型者应列为禁忌，以防穿孔。诊断因病原

3、不同而异。一般应根据病史和临床表现初步加以判断。进一步确诊需依赖实验室检查。细菌性肠炎可作呕吐物及大便培养，获得病原菌即可确诊。有些病原菌如沙门菌感染可作血培养。病毒性肠炎可用电子显微镜、免疫电镜、免疫荧光及血清学检查如补体结合试验、酶联免疫吸附法及放射免疫法等检查病毒的抗原和抗体。寄生虫性肠炎可直接镜检，寻找病原体及其虫卵。真菌性肠炎可从大便中直接涂片，在显微镜下检查真菌或作大便真菌培养。并发症根据引起肠道炎症的病因不同，并发症也不同。主要并发症包括：出血、穿孔、中毒性肠扩张、息肉增生或癌变等。治疗1•病原治疗病

4、毒性肠炎一般不需病原治疗，可白愈。细菌性肠炎，最好根据细菌药物敏感试验结果选用抗菌药。患细菌性痢疾时，因痢疾杆菌对常用抗菌药广泛耐药，一般可选用复方磺胺甲基异卩坐（复方新诺明）、毗哌酸、庆大霉素、丁胺卡那霉素等。空肠弯曲菌肠炎可用红霉素、庆大霉素、氯霉素等治疗。耶尔森小肠结肠炎杆菌肠炎一般应用庆大霉素、卡那霉素、复方磺胺甲基异卩坐、四环素、氯霉素等。沙门菌肠炎轻型病人可不用抗菌药，重型病人可用氯霉素或复方磺胺甲基异卩坐。侵袭性人肠杆菌性肠炎用新霉素、粘菌素和庆大霉素等治疗，可获良好效果。阿米巴痢疾、雅尔氏鞭毛虫和滴

5、虫引起的肠炎，可用甲硝哒哇（灭滴灵）治疗。血吸虫病可用毗隆酮治疗。白色念珠菌肠炎以制霉菌素口服，疗效较好。伴有全身性真菌感染者，则需应用二性霉素B治疗。2.对症治疗补充液体及纠正电解质和酸中毒。轻度脱水而且呕吐不重者，可口服补液，WHO推荐的口服液配方为氯化钠，碳酸氢钠，氯化钾，葡萄糖或蔗糖，加水。脱水或呕吐较重者，可静脉输入生理盐水、等渗碳酸氢钠和氯化钾溶液以及葡萄糖。减少肠道蠕动和分泌性药物。可小量应用阿托品、颠茄、普鲁本辛以减轻肠道蠕动，可止痛及止泻。也可应用氯丙嗪，有镇静作用，并可抑制肠毒素引起的肠黏膜过度

6、分泌，使大便次数及便量减少。