慢性肾功能不全患者月经过多的治疗

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1、慢性肾功能不全患者月经过多的治疗［摘要］目的探讨慢性肾功能不全患者月经过多的临床治疗。方法木次研究选择的对象共40例，均为我院2008年2月〜2012年2月收治的慢性肾功能不全患者，均采用左烘诺孕酮宫内缓释系统治疗，回顾临床资料。结果本组40例患者中，置入左烘诺孕酮宫内缓释系统3个月后月经量明显减少，12个月后点滴出血或少量出血，闭经2例。治疗前PBAC评分(135・7±40.6)分，治疗6个月后为(32.8±8.7)分，差异有统计学意义(P0.05)。结论慢性肾功能不全患者月经过多采用左烘诺孕酮宫内缓释系统治疗，可使月经量明显减少，增高血红蛋白水平，减轻子宫内膜厚度，改善临床体征及症

2、状，口无明显不良反应，使患者预后获得理想改善，具有非常积极的临床意义，值得在临床广泛开展应用。［关键词］慢性肾功能不全；月经过多；左烘诺孕酮宫内缓释系统［中图分类号］R711.51:文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)15-154-02临床肾脏疾病类型中，慢性肾功能不全占有较高发生比例，受凝血功能异常影响，女性患者月经易出现过多状况，使肾性贫血加重，部分患者需采用子宫内膜切除术或子宫切除术治疗，严重影响预后及生存质量［1-2］o选择一种有效的方案治疗是改善预后，提高患者生存质量的关键。本次研究选择的对象共40例,均为我院2008年2月〜2012年2月收治的慢性肾功能

3、不全患者，均采用左烘诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗,冋顾临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木次研究选择的患者共40例，年龄29-52岁,平均(41.7±8.4)岁。均与《临床肾脏病学》(笫2版)制定的慢性肾功能不全标准符合，5例为代偿期，21例为失代偿期，11例为肾衰竭期，3例为尿毒症期。月经过多病程平均(3.1±0.7)年。子宫内膜单纯性增长3例，子宫内膜呈增生期反应37例。排除附件肿瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、黏膜下肌瘤患者。贫血：轻度12例，中度21例，重度7例。1.2方法常规行诊断性刮宫术操作，取左烘诺孕酮宫内缓释系统放置前1个月对月经状况设制卡片并记录，内膜厚度采

4、用B超检查，并对血红蛋白加以测怎，血清孕酮浓度在月经第4犬进行检测。将左烘诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)在月经第4〜7天放置，确定宫腔〈9cm。1.3指标观察(1)月经变化：观察月经量变化、包括明显减少，少量或点滴出血,闭经。(2)血红蛋白测定：在曼月乐置入第3个月，第12个月，对血红蛋白水平加以测定。(3)纵切面子宫内膜厚度：在左块诺孕酮宫内缓释系统置入后第3个月、第12个月对子宫内膜纵切面厚度用彩超测定。(4)血清孕酮浓度：釆用电化发光免疫法在曼月乐置入后第3个月进行测定。1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用()表示，计量资料行t检验，P<0.05为差异

5、有统计学意义。2结果本组40例患者屮，置入左烘诺孕酮宫内缓释系统3个月后月经量明显减少，12个月后点滴出血或少量出血，闭经2例。治疗3个月后月经期平均为（16・3±7.4）d,置入6个月后平均为（&4±5.3）d,差异有统计学意义（P0.05）o见表103讨论慢性肾功能不全合并月经过多患者采用性激索药物治疗，可使肾脏负担加重，故部分患者采取手术治疗，具有严重创伤［3-4］。研究显示，月经过多采用左烘诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）的治疗机制包括•：宫腔内高浓度LNG（左烘诺孕酮）对孕激索（PR）和雌激索（ER）在子宫内膜的合成有抑制作用，促使间质蜕膜化，内膜腺体菱缩，造成上皮细胞失去活性，

6、黏膜变薄，进而出现闭经或月经稀发；LNG对纤维酶原激活物抑制物的相关表达有诱导作用，进而可起到抗纤溶效果；可增加子宫动脉阻力，减少子宫血流量［5-6］o另外，左烘诺孕酮宫内缓释系统抗子宫内膜增生的相关机制为：ER在子宫内膜的合成在子宫内膜的高LNG浓度下可呈抑制显示，使子宫内膜失去对血液循环中雌二酶的敏感性，进而对内膜增生起到较强的扌占抗效果。另外，在曼月乐置入后，经内膜基底膜毛细血管网，LNG可快速吸收入血，释放入血循环的仅10%,血浓度稳定且居较低水平。结合本次研究结果显示，本组40例患者中，置入曼月乐3个月后月经量明显减少，12个月后点滴出血或少量出血，闭经2例。治疗前PBAC评

7、分（135.7±40.6）分，治疗6个月后为(32・8±8.7)分，差异有统计学意义(P0.05)。提示与术前比较，血清孕酮平均值无明显差异,表明采用左烘诺孕酮宫内缓释系统治疗，除可改善症状和体征外，无明显不良反应［7-8］oBarbosa等报道，妇女在应用左块诺孕酮宫内缓释系统7年后，血中LNG浓度为125〜200ng/L中位数。并检测显示与术前水平比较，采用左烘诺孕酮宫内缓释系统3个月后，血清孕酮平均值无明显差异，故此法具有较高安全性。综上