慢性创面治疗新技术新材料进展

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1、慢性创面治疗新技术新材料进展人体止常组织在损伤后的恢复组织解剖与功能完整性是一个及时冇序的连续过程。临床上根据愈合时间的长短把创面分为急性创面与慢性创面。在慢性创面屮，机体正常的愈合过程受到干扰，吋间延长，最终导致解剖和功能上的缺陷，山于没有确切的时间分界，而且创面的病因，大小，部位以及患者的生理条件等的不同，愈合时间常冇变化，一般认为长达6周飞周尚未愈合的创面可称作慢性创面⑴。我国慢性创面在外科住院病人中占1.5%-3.0%,估计每年因治疗各种慢性创面而住院的患者约为100150万人,加上由于各种大手术导致的创伤，估计全国每年需耍进行创面治疗的患者人约在1000-2000刀人左

2、右。慢性创面的治疗会消耗大量的时间和金钱，而且结果往往不如人愿，因此对于慢性创而的治疗急需要新的技术以及新的材料的应用。1慢性创面的病理生理1.1细菌负荷慢性创面的--个典型的特点是大量的细菌在创面增殖，这可能与创面长期的血运障碍，氧气供应减少有关，而这种细菌定殖过程成为细菌负荷⑵。大量的临床证据表明，无论感染的细菌为何种类型，只要组织中微生物数冃到达或超过10"/g就会明肚影响创面组织的愈合。而细菌负荷又会给创面带来感染，从而加重创面的难愈程度。目前对于人量细菌或者其它微牛:物存在时，创血愈合过程受损的具体机制仍不甚了解，一些人认为生物膜的存在可能是影响创面愈合的因素Z—⑶。1

3、.2缺氧慢性创面往往合并局创面组织的供血不足，如糖尿病足，压力性溃疡等，从而导致创面组织的缺氧，这可能是慢性创面形成的早期启动因素之一，缺氧会损伤人体对于细菌正常的抵抗系统，从而增加机体対于感染的易感性⑷。可以看岀缺氧和感染是恶性循环的，两者共同引起并加剧了慢性创面的发生发展。1.3创而细胞的改变创面的正常愈合过程需要经历儿个确定的阶段，炎症期、增生期、塑型期，但慢性创面的愈合似乎没有确定的吋间框架。越来越多的证据显示，慢性创面细胞的表型发生改变从而损害了其增殖、迁移能力。细胞因了与生长因了是由不同细胞分泌的小多肽物质，细胞因了可以刺激血管牛成与细胞增殖，影响细胞外基质的产牛和降

4、解，是炎性细胞和巨噬细胞的化学趋化性物质，因而可以促进创而的愈合，而在慢性创而，创而细胞对于细胞因了和生长因子的反应性降低，从而影响了创面的愈合。1.4创面角质细胞迁移创血上皮化是愈合中不可缺少的一环.残存在表皮基底层的角质形成细胞是上皮化的主要源泉。这些细胞对于损伤反应产生一系列功能变化：分离、迁移、增殖、分化和分层，损坏任何一个步骤都会影响上皮化的形成。慢性创而中上皮化受损的机制还不是很清址。上皮化损害到什么程度将会对愈合产生影响在不同的创面中也是不同的。因此缺乏上皮化不应是角质形成细胞存丝分裂的损害所致。事实上这些细胞并没侑迁移越过良好的肉芽组织，这是一个普遍的现象。压力性

5、溃疡通常缺乏结缔组织基质.但一旦有良好的肉芽组织，上皮化是不困难的。1.5其它因素如生长因子捕获（这是关于慢性创面愈合机制的--种假说，即某些大分子其至生长因子被限定在或“捕获”入组织中，导致创面愈合的某些关键性因子失活或分布界常），基质蛋白减少，部分蛋白降解酶活性增加等等。2慢性创面的分类慢性创面根据病因及临床表现可以大概分为六类（表1所示），其中压力性溃疡，静脉性溃疡和糖尿病性溃疡时授常见的三种。表1慢性创而分类压力性溃疡感染性溃疡血管源性溃疡恶性溃疡神经营养性溃疡其它溃疡褥疮梅毒静脉曲张癌症神经源性溃疡烧伤结核动脉硬化Kaposi肉瘤放射真菌淋巴水肿冻伤3慢性创面的治疗对于

6、慢性创面的治疗，既要具备创面修复的条件（良好的全身和局部条件，病因的调理,全身良好的营养状况等），乂要貝•备创而修复的局部环境（创而修复需要的基本物质及微循环的正常结构和功能），因此，治疗慢性创面需要一个综合的治疗方法，盂要多方位考虑,目前主要的治疗方法如下所述。3.1外科学治疗对于慢性创面而言，外科治疗往往是至关重要的。清创是外科治疗的开始，所以清创的时机以及方法显得尤为重要。根据慢性创而类型的不同，可以选择不同的清创办法。如果创面表面覆盖了失去活性的物质，在颜色上变为黑色或棕色，就形成了焦痂。焦痂通常较韧和较坚硕，其表现为干瘪的表皮，并且伴随真皮和皮下组织缺乏血流供应。这种坏

7、死组织是肉芽形成和创血愈合的重要障碍。所以清创是应尽可能将焦痂清除，当然焦痂并不是一夜形成的，应当小心创而内的颜色改变，一般为黄色，继而灰色，最后黑色。黄色和灰色的组织一般提示脱落的组织或坏死的蛋口物质，如胶原、纤维蛋口和弹力蛋白。有时在清除黑色纽织后显现出黄色，这表明创而在缓慢进展，如静脉小腿溃疡。顽固的黄色组织是山无血管的脂肪、胶原、纤维蛋白和含冇白细胞的渗出物混合在一起的结果。创面在愈合过程中的健康颜色是红色，牛肉般的红色创面一般表示健康的肉芽基底并且有适当的动脉血管供应。