肛瘘术后的创面治疗研究进展

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1、•综述•肛痿术后的创面治疗研究进展王玉瑶I谷云飞'【关键伺】肛瘪术创面愈合；治疗：综述月「痿是肚肠科的常见病之i.苴发病率较高.在我国约占肛肠病发病人数的1・67饶〜3.6%.国外为8%~25%®发為高峰年龄在20-40岁射女之比为5：1~6：1⑶肚腺感染学说足冃前公认的肝痿发病学说'肝癢不能口愈•必须采取手术治疗•同时由于肛痿发病部位特殊•术肩创而不易保持清洁干燥•所以肛痿切口一般不予縫合•故术后创而多愈合缓慢•病程长41因此如何加速肚痿术后切口愈合速度•提爲愈合质肢•长期以来-直为肚肠科医师的关注傑点本文对各种

2、促进肝痿术肩创面愈合的治片冊究进展综述如下一•坐浴恿洗对肛痿术后创而愈合的影响肛痿术后的坐浴的机制利用其物理作用和•皮吸收功能肝痿术后•肝门皮肤及附斶器官出现炎症、损伤等•屏障功能诚弱•透皮吸收速度加快•所以f]i:痿术后坐浴熏右利于冯物的吸收•充分发挥Jt药疗效2中药集洗疗法是中医肛肠科的舒色疗诜•适用于肛痿术后感者•尤裁是手术创面一般较大•通过呃洗可通过W部渗透起到生肌、止颊、消炎作用A(医宗金鉴尸载：“夫痔痿者.肛门边内外有疮……由风热84燥而至也”故临床以清热利湿.祛腐生肌•凉血止血■消肿止病为其治疗法则坐

3、浴熏洗借助热力的作用发挥药性•可加快Jirn部的血液循环促进瘀Illi的化解•疏通R1滞的脉络•能够有效地缰娜肚缘水肿,促进创Ifn愈合中药熏洗法作用于肛门部府，能通过神经-体液-系统调节神经、内分泌、免疫系统•刺激效应而发挥作用改爵组织器官的功能活动•产生治疗效果？坐浴曲洗时的水温以及熏洗时间对创面亦有影响常川代表方袪碓汤、苦参汤•五借子汤等。除『中药以外•术后肚痿常用的洗剂还包括高猛酸钾等药物二•创面换药对肛痿术后创面愈合的影响作者单位八南京中医药大学菊附属医陰血苏南麻210029；2•红苏舀中跌院•江苏曲京2

4、10029適讯作者•：」玉廳.EmmL邸、19860926@163・5>山于肛痿术肓切口形成ff放性创面•神经末稍社露•创口纽织微循环E细1(11忖瘀滞阳塞•坏死组织液化物的排出•加上排便•创口引流等因索•都会在一定程度I:彫响创血愈合所以肛痿术后换药誠得尤为重耍。换药耍密切观察伤门悄况.根据伤r1的不同时期选用不同的外用约・对尸影响创面愈合的因索应及时发现井对症处理•尽址i1：创面保持良好的生氏环境・减少并发症的发生・促进创面史快更好地生民中医学将促进脓腐伤口愈合的作川分为清热解毒•祛网提脓■生肌收门三个步骤K现

5、代医学认为■创面愈合是外科基本问题•足一个复杂的生物学过程.其实质上是一个细胞激活与增殖、纤维蛋□合成与重组的过程•:本质与核心是生长因子的调控及兀结果根据观代医学对创啲愈合机理的认识以及对月「肠术后创面愈合的研究认为■创而愈合可经历以下三个阶段:他/凝血与炎症反应阶段、细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段和组纠車建阶段三个阶段Hi。肛痿术后初期病机气滞血疲•湿热絹滞•中期邪正相争•滞瘀未尽•后期气ifn亏耗•血脉经络初通的渐进过抚这与现代医学提出的创面愈合的三个阶段不谋而合F术创面-般在T术后开始出现炎症反应•井持续3

6、d左右•而盲进入创血修复的笫二阶段•这时深度损伤的峰复开始•通过肉芽组织的生成而实现•般在术府72-144h这一时期肉芽生长较快•但新生的幼嫩组织质地脆弱•表皮细胞容易脱落•因而对外界理化则激的抵抗力较弱'⑼。外用药物正是针对以上三个创口恢复阶段,取Jt清热排脓、袪腐提脓•生肌收口的功效早期伤II分泌物较多•脓腐未尽•因此换药应冲洗淸洁伤II.去除异物和脓液,保持创面引流通畅.诚少分泌物的剌淤再内嵌汕纱条以促进脓腐脱落・刺激肉芽生长中期脓腐基本脱落•肉芽开始m充创面•新生的肉芽组织质嫩•血管分布丰富此期换药除r淸除

7、异物•保持创血弓I流通畅外•还应保护肉芽・若肉芽高凸•应以髙渗盐水或者硫酸镁外敷创面・同时配合适当坐压便肉芽半整•为上皮爬生做好准备•必雯时可适幷修剪肉芽后期伤口肉芽填充良好•创面基底部变浅•创緣上皮细胞向创面中心开始爬4•处后桂盖创面亦至愈合此期应减少对创面的刺激•换药时尽量少淸洗•并敷T肌长肉药嵌人创面•保护创面後层的上皮细胞。如果创面疼痛较甚•可酌情应川歸麻药暂时缓解疼痛利多卡WJI有通透性和弥散性强•起效快的特点•安全范闱大•对组织无刺濒•右全能局麻药之称"恨据其作用原理■将利多卡因胶浆应用于肛痿术肩换药.

8、能明显减轻患者的爆痛，中医学对促进111：悠术后创面愈合通常使用的药物冇九一丹、八二丹•九华膏修此类药物祛腐作用强，但含有亲®等冇谁物质•所以使丿ti时需注壷川ht以防止引起湃性反应另外•生肌类药物右珠8L生肌门」［膏、生肌敕等。三•武他治疗方法对川••痩术后创【师愈合的彩响I•理疗（澈波•红外线〉：微波具冇温热•抗炎,消肿止痛、软化撤痕的作用•能促进手术切