抗病毒治疗的不良反应及其处理

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1、抗病毒治疗的不良反应及其处理抗病毒药物可引起多种不良反应，有些较轻微，有些则较严重，甚至会威胁生命。轻微的药物不良反应，如恶心、头痛或失眠、眩晕、疲惫、皮疹等会使HIV感染者感到不适，这些不良反应在治疗开始后的几周内可能较严重，但以后会逐渐好转。因此这些不良反应虽然不适严重的问题，但是会影响到HIV感染者对抗病毒治疗的依从性，必须予以相应的处理。治疗开始前医生应与HIV感染者及其家庭成员就可能出现的药物不良反应进行沟通，使其了解可能出现的症状及其严重程度，同时告知其这些症状大部分是自限性的（6-12周可自行好转），这样有助于增强HIV感染者克服这

2、些不良反应的信心，保持良好的治疗依从性。治疗开始后应鼓励HIV感染者坚持治疗并督促其定期到门诊复诊，复诊时应注意监测和及时处理已经出现的不良反应，尽可能提高HIV感染者的治疗依从性，使HIV感染者能稳定接受抗病毒治疗。有些药物可能会导致较严重的不良反应，HIV感染者很难耐受，甚至会危机生命。如果发生严重不良反应，基层医师应该与上级医师取得联系，或将HIV感染者转诊到上级医院进行评估。如果可以明确不良反应时因为某一中药物导致的。可在上级医师的指导下进行药物替换和方案调整，如用TDF替代AZT（重度贫血），或用克力芝替代EFV（中枢神经系统毒性）。常

3、见抗病毒药物不良反应和推荐处理方法（见表7-1）在处理这些药物的不良反应前首先要做好HIV感染者的依从性教育。严重抗病毒药物不良反应和推荐处理方法（见表7-2）若单纯因为NVP或EFV毒性停用所有抗病毒治疗，建议在停用NVP/EFV7天以后，再停用NRTIs药物常见不良反应及处理二、常见不良反应及处理（一）消化系统反应恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由AZT引起，常出现在治疗的前2个月内，但大多数并不严重，在这种情况下仍应鼓励HIV感染者继续治疗，并可给予对症处理。给予HIV感染者饮食及药物治疗建议有助于改善症状，如进食时服用抗病毒药物，可以减少某些

4、消化系统药物不良反应（除非药物有特别指出有进食限制）。随着时间推移这些药物不良反应将逐渐好转，若症状持续加重或超过2周，需转诊至指定医院进行评估和治疗。（二）骨髓抑制骨髓抑制是服用抗病毒药物，尤其是AZT的一种常见不良反应。贫血和中性粒细胞减少常在抗病毒治疗开始后的前4个月出现。在此期间应密切地检测Hb和Het、中性粒细胞水平。如果Hb或Het较基线水平下降>25%或Hb<70g/L,和（或）中性粒细胞V0.75X109/L,应更换AZT。需要注意的是，基线CD4+T淋巴细胞计数较低的HIV感染者如果合并感染也可能导致贫血。（三）皮疹许多抗病毒药

5、物可引起皮疹，以非核昔类药物最明显，尤其是NVP。一般发生在开始治疗的前3个月。皮疹的分级见下表。皮疹1—2级轻或中度3—4及重度或可能危及生命红斑起疱瘙痒湿性脱屑弥漫性斑丘疹溃疡干性脱屑严重瘙痒黏膜受累疑似S-J综合征毒性上皮坏死溶解多形性红斑坏疽脱落性皮炎如果是EFV导致的轻度皮疹，通常在3—5天之后自动消失。如果是NVP导入期出现轻、中度（1或2级）皮疹，应延长导入期（每日200吨）直到皮疹改善，然后增加到全剂NVP。如果在NVP导入期后出现轻、中度（1或2级）皮疹，继续抗病毒治疗并同时用抗组胺药，如氯苯那敏。如果是出现中度皮疹，但不进展也

6、不累计黏膜，不伴有系统症状，可考虑单独换用NNRTIs药物（如用EFV替换NVP）。治疗中如果出现中度皮疹伴有发热或黏膜受累，药进行ALT检测，同时应密切检测皮疹变化，并临床专家会诊做紧急评估，以防症状的进一步恶化。使用NNRTIs药物的任何阶段出现3或4级皮疹，均应停止所有抗病毒治疗药物，并立即转诊给HIV临床专家处理。S-J综合征是NVP毒性的一种严重表现。待皮疹消失后，重新开始给予含有Pls药物的新的抗病毒治疗方案。（四）肝毒性严重的肝毒性常和NVP有关，可有血清转氨酶升高、黄疸及其他肝炎的临床表现（见下表）。开始抗病毒治疗前，应评价HIV

7、感染者先前已存在的肝脏疾病，包括HIV感染者HBV和HCV的感染状况及ALT和AST的基线水平。若治疗前HIV感染者的ALT和AST值正常且HBV、HCV阴性，在接受含有NVP的抗病毒治疗方案后，ALT或AST值升高〉200U/L,应停止抗病毒治疗。当ALT恢复正常并且症状消失后，HIV感染者可以在HIV临床专家指导下，重新开始采用含EFV的抗病毒治疗方案。在治疗最初的1—3个月内，应该每2周1次或更频繁检测ALT/AST,包括肝病症状的发生。在抗病毒治疗的过程中，合并HBV感染的HIV感染者，其ALT或AST的升高和肝细胞损伤的关系更密切，需要

8、更密切的检测ALT/AST等肝炎症状恶化指标，建议每10—14日监测1次。对合并HCV感染的HIV感染者，发生ALT或AST波动与肝细胞