急性呼吸衰竭患者使用无创通气临床护理

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1、急性呼吸衰竭患者使用无创通气临床护理摘要：呼吸衰翊是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。常规氧疗和药物治疗对呼吸明显变慢的重症急性心源性肺水肿疗效差，及早应用无创正压通气可以提高抢救成功率。笔者结合实际工作经验，谈谈救治与护理体会。关键词：急性呼吸衰竭无创通气护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)04-0233-02呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动

2、脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。常规氧疗和药物治疗对呼吸明显变慢的重症急性心源性肺水肿疗效差，及早应用无创正压通气可以提高抢救成功率。笔者结合实际工作经验，谈谈救治与护理体会。1资料与方法1.1资料：选择2009年1月-2013年2月间我院收治的患者中78例急性心源性肺水肿导致呼吸衰竭患者，患者休征：突发或短时间内有重度呼吸困难，端坐呼吸、烦躁、大汗淋漓、紫纟甘、阵发性咳嗽、大量白色或粉色泡沫浆液性痰；两肺布满?音及哮鸣音，？音可随病情消长

3、迅速变化，心率快，易闻及舒张期奔马律；x线检查：显示全肺血管阴彩模糊，肺门阴影增深呈蝶翼状伸延，肺野透光度下降，冇云雾状、小斑片状阴影。1・2救治方法及结果：长规抗心衰治疗，包括吸氧4-10L/min,镇静、强心、利尿、血管扩张药、解痉平喘等综合治疗。给予持续呼吸机给氧，根据患者能否闭嘴呼吸或分泌物多少、面形大小而选择合适鼻罩或面罩。经BiPAP通气，通气模式为S或S/T。根据个体及病情备用呼吸频率在14-18次/分，吸气压力由8cmH.20开始渐增加至10-15cmH.20o呼气压力2-6cmH.20o鼻(面)罩内供氧流量为4-10L/min,通气2h以后根据患者病情需

4、要确定通气时间。经过上述综合治疗，78例患者，显效率达到92%,患者呼吸困难、两肺哮鸣音及湿?音消失或显著减轻，心率、呼吸、Pa().2、Sa0.2恢复正常；其他的8%的患者治疗有效，患者上述症状和体征减轻，Pa0.2、Sa0.2明显增高或接近正常。2护理措施首先做好患者及家属心理护理，患者对无创通气不了解。在接受治疗时均有恐惧心理，窒息感不能达到人机同步，甚至拒绝治疗，因此在通气应首先向患者及家属解释通气的冃的和方法，消除其顾虑及紧张情绪，训练患者配合呼吸机先作缩唇呼气，随后闭嘴吸气的腹式训练。取得患者积极配合，既避免出现人机对抗，乂提高了通气效果。取半卧位。选择合适面

5、罩。先试机检查电源及呼吸机各管道运转完好，再把鼻/I何罩轻轻罩住病人口鼻部，接上氧气，流量调至5-6L/min,适应5分钟后，固定好鼻/面罩，然后再接上调节好的无创呼吸机，把压力水平从低水平调起，同时指导患者闭口尽量行深而慢的节律呼吸，用鼻吸气嘴呼气，可对患者喊“吸一呼一吸一呼”口令，减少人机対抗。调整呼吸机参数，原则是由低到高逐步调节。在5-20分钟内逐步增加到合适的水平。患者上机后首先告知开始戴面罩会有憋闷感。教会患者呼吸机送气时吸气，呼吸机不送气时呼气，这样深而慢有节律的放松呼吸，才能保证患者呼吸与呼吸机同步。避免人机对抗或心理紧张而不能耐受呼吸机治疗。保持呼吸道通

6、畅、湿润人体最舒适的呼吸道温湿度为：温度37°C,水分子含量44mg,绝对湿度100%。连接呼吸机湿化器后加温、加湿，将呼吸机湿化罐的温度控制在32-35°C,温度过高，可引起呼吸道烫伤，温度过低，则失去加温温化作用，持续给予温湿化后的气体，提高患者的舒适度。对于一些年老体弱的患者，呼吸道自净作用差、炎性分泌物增多，再加上不能有效咳嗽或痰液粘稠而无法顺利排出痰液。常规按医嘱给予祛痰药的基础上，在行NPPV治疗时应加强翻身、排背、雾化吸入，鼓励患者进行冇效咳嗽、咯痰，必耍时经鼻、口腔吸痰，保持呼吸道通畅。注意鼻/面罩是否漏气检查鼻/面罩四周及面罩盖上的测压及输氧孔和插胃管孔

7、，这些孔不用时均可用自带的硅胶封头封闭，避免漏气。面罩压迫性损伤是无创辅助通气使用过程中较常见的并发症，据报道发生率7%-27%o头带固定松紧度以伸入两指为宜,受压部位可以用纱布或透明贴保护，泄期用赛肤润涂抹，尽量使患者保持鼻梁受压部皮肤的完整性乂有感到舒适。保证通气治疗的顺利进行。指导患者在进行无创通气时，应闭合口腔，运用正确的呼吸方法一一用鼻吸气、用口呼气，避免吞咽动作，以减少气体进入胃肠道。一旦发生胃肠胀气，给予腹部按摩，病情允许的情况下，饭后停机30至60分钟。必要时留置胃管进行胃肠减压，以减少胃胀气对无创通气疗效的影