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1、急性超容性血液稀释减少围术期输血探究Ill【摘要】目的观察急性超容性血流稀释(AHHD)在围术期减少输异体血的作用。方法80例ASAI-II级全髓关节置换术患者，随机分为AHHD组和对照组。两组均在椎管内麻醉下完成手术。AHHD组:常规输入乳酸林格，麻醉起效后输入6%中分子轻乙基淀粉(万汶)15ml/kg;对照组:常规输入乳酸林格液，血压低时应用升压药维持正常血压。两组患者术中出血量均用万汶补充,Hct0.05);AHHD组与对照组MAP和HR平稳:AHHD组CVP明显高于对照组(P0.05)。结论采用万汶行AHHD能维持血流动力学和凝血
2、功能稳定，可有效提高机体对失血量的耐受性，减少围术期输异体血。口【关键词】血液稀释;全韻关节置换术;轻乙基淀粉文献报道急性超容性血的稀释(AHHD)技术能有效扩容,节约手术用血⑴，但其方法各有不同，是否安全可行仍需进一步探讨。6%中分子轻乙基淀粉(万汶)是近年来应用于临床的—种新型胶体，其具有血液扩容，用量较大，不影响凝血功能等特点。本文对围术期用万汶行AHHD时的血流动力学、凝血功能等进行观察,旨在探讨围术期采用万汶行AHHD的可行性和安全性。1资料方法1.1病例选择及分组80例ASHHII级，平龄17-68岁的全読关节置换术患者，肝肾
3、及凝血功能正常。HCT35%以上。随机分为两组:AHHD组(40例)和对照组(40例)。1.2两组均在椎管内麻醉下行手术麻醉前均在局麻下行橈动脉置管和颈内静脉置管。AHHD组在麻醉起效后25min内快速输入万汶15ml/kg,使血容量增加约25%。根据CVP、HR和BP的情况适当使用扩张血管药，避免急性循环负荷过重。对照组常规输入乳酸林格液,椎管内麻醉引起低血压时应用升压药维持正常血压。两组患者术中出血量均用等量的万汶补充。1.3监测指标术中连续监测HR、ECG、MAP、CVP、SpOD2;分别AHHD前(T1)、AHHD完毕(T2)、术
4、毕(T3)术后第1天(T4)测定HCT、PT、APTT;记录术中出血量、输液量、输血量。1.4统计学处理所有数据均以均数士标准差(x士s)表示,采用spss/ss统计软件包，用双因素方差分析,P0.05),但输血量AHHD组较对照组明显减少(P0.05见表1);AHHD组与对照组术中MAP和HR无显著差异(P>0.05),AHHD组CVP明显高于对照组(P0.05、见表3);AHHD组PT显著延长(P0.05表3)o3讨论口有学者认为急性等容性血液稀释(ANH)耗时、耗费、操作复杂且有发生血液污染的可能,即便在美国也不能推广应用[2]0T
5、rouwborst等⑶研究认为AHHD具有与ANH同样的血液保护作用，且省时、省费、操作简便、易于推广应用。口万汶是最新一代的轻乙基淀粉，不但可以提供稳定可靠的容量效应和持续时间，并且可增加组织氧分压，改善微循环，减少炎症反应，肾清除快，对凝血影响小等特点。本研究应用万汶行AHHD,两组患者术前一般情况相差不大,术中出血量、输液量无显著差异（P>0.05）,但AHHD组输血量明显低于对照组（P0.05、见表3）。术中两患者以Hct25%以下作为输异体血的指标，保证组织供氧正常，可以安全地耐受手术。口传统凝血检测方法中,PT主要反映外源性凝
6、血途经的问题，与第V、VII和X因子有关:APTT主要反映内源性和共同凝血途径问题,与除第VII、V川因子外的所有促凝血物质有关。本研究中AHHD组PT显著延长，但仍在正常范围内^APTT无显著变化，可能由于血液稀释使第II、V、Vlk和X因子浓度或活性降低从而影响到外源性凝血途径造成PT延长，而AT-III的过度稀释使得共同凝血途经未受到显著影响，因而APTT无显著变化。与有关报道一致[6]。因为两组患者凝血功能均在正常范围，所以两组患者术中出血量无显著差异（P>0.05见表1）,说明AHHD并不增加患者出血量。口经上所述，采用万汶行A
7、HHD能充分扩容、维持血流动力学及凝血功能稳定，不增加术中出血量，可有效地提高机体对出血的耐受性，大大减少术中输异体血量。该法是一种简单、可行的节约用血方法。参考文献[1]刘克玄，闵振兴,陈秉学•术前急性超性血液稀释的研究进展•围外医学麻醉学与复苏分2000,21:328-330.[2]GoodnughLT,GrishaberTE,MonkTG,etal.AchcePreoperacivehemodilutioninpauenteunergongradcolptostatectomyaCasestadyanddysisofefficacy
8、.AnesthAnalg,1994,78:932-936・[3]TrouwborstA,VanWoerkensEC,VanDareleM,etal.AcuteLypenrvolaemchaem
