护理执业的伦理规范与伦理决策制定

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1、護理執業的倫理規範與倫理決策制定土碧華-Lztr亠厶豆、刖百貳、護理執業的倫理規範-、護理倫理規範的定義依據照護病人的自主、不傷害、行善及公平等倫理原則，衡量社會對專業的期望，將護理專業人員所當爲之行事原則，簡短的敘述，以做爲護理人員執行專業時之準則，稱之二、倫理VS.法律◎倫理：•倫理係個人所堅持的某種內在行爲規範,不論在任何情況.卜•，都能堅守原則，矢志不移，故亦稱「自律性規範」或「自律性道德」•除非與法律間有抵觸,否則應不受法律約朿◎法律：•法律系經由阈家權力以約朿個人的外在行爲規範,即由阈家權力明確制定相關的法令規章,並嚴格執行,

2、故亦稱「他律性規範」或「強制性規範」•法律應只是社會最低限度的規範三、專業倫理的重要性（一）專業倫理爲符合社會期待,滿足社會需求而存在的（二）專業倫理是對專業團體成員的社會控制（三）專業倫理是一種專業不可或缺的行爲指標四、與護理執業有關的倫理規範（一）南丁格爾女士誓約（二）阈際護士協會的護士倫理規範（三）美阈護士協會的護士倫理規範（四）我阈的護理法規及護理倫理規範1.護理人員管理規則民國25年1月17日公布施行民國71年8月24日最後一次修正2•護理人員法民阈80年5月17日公布施行3.護理倫理規範民阈83年6月21日准予備查（五）護理教

3、育者的倫理規範1982年美阈北卡蘿萊大學的護理教授羅森科^（Rosenkoetter）發表參、倫理決策制定一、倫理決策定義就是「作倫理上的決定」二、倫理困境的產生（一）專業的職責與個人價値觀相衝突（二）所採取的護理措施各有利弊存在（三）所執行的醫療護理措施都不太理想（四）專業護理與專業角色要求有衝突（五）當病人要求接受某一醫護措施，但無明確規定依循三、倫理困境的影響◎倫理困境模式四、影響護理倫理決策的因索（一）價値觀與倫理決策1.個人價値觀2.文化的價値觀3.專業的價値觀4•社會的價値觀（二）倫理理論與倫理決策（三）組織與倫理決策（四）法

4、律與倫理決策五、處理倫理困境之過程©Christen（l988）推理過程1•先確定是否爲倫理問題2•收集相關資料，了解整個情況3.列出各種可能處理措施4.考慮各項基本倫理原則和規則5.依據個人判斷或委員會審議原則作決策6.依據決策採取行動，並評値成效六、倫理決策架構（一）阿洛斯卡（Aroskar,1980）的倫理決策模式1.功利主義的倫理決策模式2.自我主義者的倫理決策模式3•形式主義者的倫理決策模式(%1)柯廷(Curtin,1978)的倫理決策模式(%1)德沃爾夫(DeWolf,1989)的倫理決策模式(%1)海因斯(Hynes,19

5、80)修正的規範功利主義之倫理決策模式引用布羅迪(Brody,1976)(%1)湯普生(Thompson,1981)的倫理決策模式1•審視情境2.收集決定一個行動過程所需的資料3•確認相關的倫理原則4•確認你自己的價値觀和信念5•確認其他人的價値觀和信念6.確認在情境屮所產生的價値衝突7.瞭解誰最有能力做決定8•確認可能的決策和行動的可能最大範圍9.決定護理人員在此一情境和實行時的行動過程10.評値決策及行動的結果(%1)拉什頓(Rushton,1988)的倫理決策模式1•確認問題2.決定相關的確實資料3.找出做決定者4.確認個人的價値觀

6、倫理關點5•推論各種的解決方法6.考慮每一種方法的影響7•應用相關的倫理理論和原則&發展及完成行動計劃9.評價目前的困境和未來的困境推廣應用間的關係（七）紐約州護士協會的倫理決策模式（八）西娃（Silva,1990）的倫理決策模式七、決策的兩種形式（一）個人決策定義：由個人做決策使用情境：情況簡明或緊急時（二）團體決策定義：指組成一個團體或一個倫理委員會'在經過團體共同討論後才做決定使用情境：情況複雜或牽涉到團體的利益時八、倫理決策者應具備的能力（一）統觀的能力（二）洞察的能力（三）變通的能力九、護理人員在倫理決策上的自我準備（一）了解個

7、人和專業的價値觀（二）了解病人和家屬的價値觀和決定（三）了解倫理理論和倫理原則（四）了解倫理架構或模式（五）了解法令和政策指引（六）了解機構的政策（七）參加倫理委員會（八）了解專業義務（九）護理行政主管應提供支持（十）參與立法委員的競選參考資料:尹裕君、林麗英、虞小旺、鄒海月等•（民86）.護理倫理槪念（初版三刷）.台北：華杏.莊英瑜、方秋萍•（民81）.護理倫理（初版二刷）.台北：南山堂.盧美秀•（民85）.護理倫理學（初版十六刷）.台北:匯華.盧美秀•（民85）.護理與法律（初版一刷）.台北:華杏.馬鳳岐（民79）.倫理困境與處理原則

8、.護理雜誌,37（3）.p5-9.