恒磨牙根管治疗术后成功率影响因素

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1、恒磨牙根管治疗术后成功率影响因素［摘要］目的探讨感染根管的类型、重度牙周炎、冠修复等在恒磨牙根管治疗的术后影响因素，为临床提高根管的成功率提供理论基础。方法整群选取2012年4-“月徐汇区牙病防治所口腔内科非根管再治疗的患者，共312例,336颗患牙。依据感染根管的类型将336颗恒磨牙分成两组是：活髓患牙组和死髓患牙（牙髓坏死和根尖周病患牙）组。分别对是否伴有重度牙周炎和是否冠修复进行统计学分析。结果336颗恒磨牙根管治疗术后4年总成功率为89.58%,其中活髓牙根管治疗总成功率为93.93%,死髓牙成功率为83.33%o两者之间差异有统计学意义（x2=6.89,P［Key

2、words］Canaltreatment;Infectedrootcanal;Severeperiodontitis根管治疗治疗术是目前国内外治疗牙髓病根尖周病的常用方法。根管治疗中的欠充、超充、根充不足等都会对根管术后的成功率有较大影响。国内文献报道口・2］，恰充和欠充、超充的成功率差异有统计学意义。根管充填质量对术后成功率的影响是明显的，而影响根管治疗成功的因素是复杂多样的。该次研究整群选择2012年3-11月间收治的无欠充、超充、根充不足等病例312例总计336颗恒磨牙。在根充完善的情况下，探讨不同感染类型、重度牙周炎、冠修复对根管治疗术后的影响因素。为提高根管治疗成

3、功率提供理论依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象整群选取来上海市徐汇区牙病防治所口腔内科治疗门诊患者312例总计336颗恒磨牙。病例的入选标准:①知情同意参加该次研究的患者。②年龄18-75周岁。③诊断为牙髓炎、根尖周炎、牙周■牙髓联合病变的恒磨牙且无根管再治疗的患牙。④完善的根管治疗，无明显欠充填、漏充填、超充填等情况，牙片显示充填物到达距根尖0.5~2mm的恰填患牙［3］。⑤重度牙周炎排除患牙预后无望［4］。⑥患者依从好，排除精神障碍患者。依据感染根管的类型［2］将336颗恒磨牙分成两组分别是活髓患牙组和死髓患牙（牙髓坏死和根尖周病患牙）组，且两组中年龄

4、分布基本一致，差异无统计学意义。活髓牙198颗，死髓牙138颗两组中再分出4个亚组依次为：活髓牙是否伴有重度牙周炎型、死髓牙是否伴有重度牙周炎型。活髓牙是否伴冠修复型、死髓牙是否伴冠修复型。1.2方法常□开髓、拔髓、根管定位、根管预备、根管冲洗、根管消毒及暂封、冷牙胶加压充填。术前、术中、术后分别拍摄X・「ay检查。对于中重度牙周炎患者龈下刮治、根面平整等。告知患者及时做冠修复。1.3疗效判断患者分别术后3、6、12.24、36、48个月复诊。疗效判断标准［2］成功：无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系、X线片显示根充严密合适、尖周投射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完

5、整；或无症状和体征，咬合功能良好,X线片显示根尖周投射区缩小，密度增加。失败；无症状和体征、咬合轻度不适，乂线片显示根尖投射区变化不大，能部分行使咀嚼功能。或有较明显的症状和体征，不能行使正常的咀嚼功能、X线显示根尖投射区变大或原来尖周无异常者出现透射区。1.4统计方法数据利用SPSS19.0统计学软件进行分析,成功率比较轻中度牙周采用x2检验或Fisher精确概率法，以P炎经过洁治或牙龈下刮治后对根管治疗术后4年，无明显影响，而重度牙周炎对根管治疗术后有较大影响。临床遇到重!1!度牙周炎患者多以拔除为主。而该文46颗重度牙周炎患者,不包括患者依从性差，预后无望，有拔牙指征

6、的重度牙周炎。25颗患牙根充完善后，能配合牙周治疗，并且定期维护，松动度明显减轻，患牙有良好的咀嚼功能。随着社会整体对口腔科的重视，更多患者选择量保留松动牙齿。临床医生也不能轻易让患者拔牙。张学梅口3］报道。逆行性牙髓炎一年后的成功率为69.70%o杨月红［13］报道对于牙周牙髓联合病变的患牙，根管治疗术和牙周系统治疗联合方法与单独采用牙周系统治疗，结果差异有统计学意义。以上说明，牙髓炎伴有牙周炎的患牙，如能积极治疗，可以延长使用时间，临床医生更不能轻易让患者拔牙。该次研究发现活髓牙或者死髓牙伴有重度牙周炎的患牙，根管治疗4年成功率均能够达到50.00%以上。活髓牙伴重度牙

7、周炎的成功率（53.33%）落低于死髓牙伴重度牙周炎的成功率（54.84%）,可能是所选病例中活髓牙的牙周破坏程度占比略高于死髓牙。也间接印证重度牙周炎对根管治疗术后有明显影响。牙齿生活一个微生物较为丰富的口腔环境，根管结构又复杂多变，根管治疗术后影响因素复杂多变。因此根管治疗后及时做桩冠或全冠修复，伴有中重度牙周炎患牙应积极进行牙周系列治疗，并定期维护，保持口腔卫生良好。从而进一步提高患牙的保存率。［参考文献］［1］刘晓丹•牙体牙髓病患者根管填充程度不同对治疗的影响[J].中国实用医药，2015,10(24):9